腸內營(yíng)養（Enteral Nutrition, EN）是一種通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養支持的方式（包括口服及鼻飼管等在內的管飼，區別于靜脈輸入途徑的腸外營(yíng)養）。對于腫瘤患者、其他慢性疾病患者、以及圍術(shù)期患者來(lái)說(shuō)，它是一種重要的治療手段，在國內外越來(lái)越受到專(zhuān)家學(xué)者的重視。試驗表明，它能夠增加骨骼肌含量，減少感染性并發(fā)癥，加速恢復，并增加患者對于治療的耐受性。接下來(lái)我們將對不同情況下腸內營(yíng)養的起始時(shí)間和持續時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)介紹，幫助患者和家屬更好地理解腸內營(yíng)養的補充方式。

一、術(shù)后患者：盡早啟動(dòng)腸內營(yíng)養

加速康復外科（ERAS）是一種創(chuàng )新的醫療模式，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期（手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后）的多學(xué)科管理，減少患者手術(shù)應激，加速康復，降低并發(fā)癥和成本。起源于1997年，由丹麥的Kehlet教授提出，現已在全球廣泛推廣。在中國，自2006年引入后，ERAS在多個(gè)學(xué)科中得到快速發(fā)展和應用，改善了患者的手術(shù)體驗和康復效果。ERAS的推廣提升了醫療服務(wù)效率，具有重要的臨床和社會(huì )意義。

對于圍術(shù)期患者，《2021 ESPEN（歐洲臨床營(yíng)養與代謝協(xié)會(huì )）外科營(yíng)養治療實(shí)踐指南》建議：高營(yíng)養風(fēng)險患者，術(shù)前需進(jìn)行營(yíng)養支持7-14天；大部分患者在術(shù)后數小時(shí)內即可恢復流質(zhì)等經(jīng)口攝入¹。 

研究顯示：較于延遲腸內營(yíng)養，早期腸內營(yíng)養（術(shù)后或入院48小時(shí)以?xún)龋┠茱@著(zhù)降低器官衰竭發(fā)病率及死亡率^2a。盡早啟動(dòng)腸內營(yíng)養（EN），能顯著(zhù)促進(jìn)患者疾病恢復。

根據國內外指南，如《CSPEN（中國臨床營(yíng)養學(xué)會(huì )）》的推薦，術(shù)后24-48小時(shí)內開(kāi)始腸內營(yíng)養，有助于保護腸粘膜的結構和功能。

其中，對于胃腸手術(shù)患者，根據《2021胃腸外科病人圍手術(shù)期全程營(yíng)養管理中國專(zhuān)家共識》³：

1. 胃手術(shù)患者術(shù)后早期（24～48 h）可恢復經(jīng)口進(jìn)食（口服攝入食物）或ONS（進(jìn)食口服營(yíng)養補充劑）

2. 結直腸手術(shù)患者在手術(shù)當日即可進(jìn)食流質(zhì)或ONS（口服營(yíng)養補充劑）。

對于胰腺外科手術(shù)患者，根據2020胰腺外科圍術(shù)期全程化營(yíng)養管理中國專(zhuān)家共識⁴：

1. 術(shù)前存在高營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良：這類(lèi)患者應在術(shù)后早期（24-48小時(shí)）開(kāi)始腸內營(yíng)養，以減少并發(fā)癥風(fēng)險和改善預后；2. 術(shù)前營(yíng)養狀態(tài)良好：如果患者術(shù)前營(yíng)養狀態(tài)良好，可以在術(shù)后4至7天內逐步達到營(yíng)養需求。如果術(shù)后7天經(jīng)口攝入仍無(wú)法滿(mǎn)足50%的營(yíng)養素需求，應啟動(dòng)腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養。

二、腫瘤患者：腫瘤治療期間給予腸內營(yíng)養，能改善疾病預后

由于腫瘤患者疾病本身的能量和營(yíng)養消耗，以及放化療等治療過(guò)程對身體機能、進(jìn)食及消化吸收情況的影響，40%-80%的惡性腫瘤患者有營(yíng)養不良。非刻意體重減輕是導致生存質(zhì)量下降及預后較差的風(fēng)險因素。尤其是在腫瘤治療期間，應盡可能地充分進(jìn)食，以盡量保持強健。充分飲食還有助于提高精力，改善整體感覺(jué)。一項韓國的研究顯示，在化療后手術(shù)前提高營(yíng)養狀況，能夠增加胰腺癌患者的總生存率，改善患者的長(cháng)期腫瘤預后^5b。對于新輔助化療后接受手術(shù)的胰腺導管腺癌患者，新輔前后PNI（預后營(yíng)養指數）增加更多的患者，總生存率顯著(zhù)更高^5b。放化療及手術(shù)治療期間，及兩次治療的間期，是腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養支持的黃金時(shí)期。腫瘤患者腸內營(yíng)養的持續時(shí)間應根據患者的恢復情況和營(yíng)養需求進(jìn)行調整。

三、慢性疾病患者：建議長(cháng)期足療程給與腸內營(yíng)養

慢性疾病患者，如慢性胰腺炎或慢性肝病患者，可能由于疾病導致的消化吸收障礙需要腸內營(yíng)養：

1. 長(cháng)期管理：對于慢性疾病患者，腸內營(yíng)養可能需要作為長(cháng)期管理計劃的一部分。

2. 營(yíng)養風(fēng)險篩查：定期使用如NRS-2002（用于評估患者營(yíng)養風(fēng)險的簡(jiǎn)單篩查工具。它由丹麥學(xué)者開(kāi)發(fā)，旨在快速識別可能從營(yíng)養支持中獲益的患者）等工具進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查，以確定是否需要腸內營(yíng)養。指南建議老年人群體每3-6個(gè)月使用營(yíng)養篩查表進(jìn)行一次營(yíng)養篩查。

3. 個(gè)體化方案：根據患者的具體疾病狀態(tài)和營(yíng)養需求，制定個(gè)體化的腸內營(yíng)養方案。

慢性腎?。骸?/b>美國KDIGO指南》⁶及《2021中國指南中國慢性腎臟病營(yíng)養治療臨床實(shí)踐指南》⁷指出，處于蛋白質(zhì)-能量消耗風(fēng)險的CKD3-5D期（3-5期慢性腎?。┗蚰I移植后的患者，如日常飲食攝入無(wú)法達到能量和蛋白質(zhì)攝入來(lái)滿(mǎn)足營(yíng)養需求，建議至少使用3個(gè)月的口服營(yíng)養補充劑。慢性肺?。骸?/b>2021慢性阻塞性肺疾病診治指南》⁸指出，慢阻肺患者常存在營(yíng)養不良及心理障礙。通過(guò)營(yíng)養干預可改善患者營(yíng)養狀況、總體重、運動(dòng)能力和一般健康狀況。并建議，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應達到50%。指南指出，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為富含亮氨酸等支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)，如乳清蛋白及其他動(dòng)物蛋白。
腸內營(yíng)養不僅能提供必要的營(yíng)養，還能維護腸道粘膜的完整性和免疫功能，減少感染風(fēng)險。研究表明，合理的營(yíng)養補充可以節約醫療費用，縮短住院時(shí)間，并改善患者的長(cháng)期預后。