營(yíng)養支持治療-腸外營(yíng)養

精準腸外營(yíng)養，賦能生命續航

腸外營(yíng)養是指通過(guò)靜脈途徑為患者提供所需的營(yíng)養物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。這種營(yíng)養支持方式特別適用于手術(shù)前后、危重病人以及存在腸道消化吸收障礙的患者。當全部營(yíng)養都通過(guò)腸外途徑供給時(shí)，稱(chēng)之為全胃腸外營(yíng)養（Total Parenteral Nutrition, TPN）。

什么情況下患者需要需要腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養主要是適用于不能通過(guò)腸道途徑來(lái)獲取營(yíng)養的患者，如：

手術(shù)前后及危重患者：這些患者往往因病情嚴重或手術(shù)影響，胃腸道功能暫時(shí)或長(cháng)期無(wú)法正常工作，無(wú)法攝取足夠的營(yíng)養。腸外營(yíng)養成為他們維持生命、促進(jìn)康復的重要手段。

腸道消化吸收障礙：如小腸疾病、放射性腸炎、廣泛小腸切除等患者，由于腸道吸收功能受損，無(wú)法通過(guò)正常飲食獲得足夠的營(yíng)養，腸外營(yíng)養成為他們補充營(yíng)養的唯一途徑。

惡性腫瘤患者：在接受大劑量放化療后，患者常出現營(yíng)養不良、免疫力低下等問(wèn)題。腸外營(yíng)養能有效改善患者的營(yíng)養狀況，提高機體免疫力，助力抗癌治療。

肝腎功能障礙：肝腎功能障礙的患者蛋白質(zhì)合成能力降低，需要腸外營(yíng)養支持來(lái)補充必要的營(yíng)養物質(zhì)。

腸外營(yíng)養要素的組成

胰島素、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素、電解質(zhì)、谷氨酰胺、脂肪乳、氨基酸、糖

碳水化合物制劑：

碳水化合物是腸外營(yíng)養中最主要的能源物質(zhì)，其中葡萄糖是最常用的。葡萄糖制劑為人體提供能量，滿(mǎn)足基本的生理需求，占腸外營(yíng)養制劑的50%~60%。臨床上常用的有5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液。

脂肪乳劑制劑：

脂肪乳劑是腸外營(yíng)養中較理想的能源物質(zhì)，它不僅能提供能量，還能提供生物合成所需的碳原子及必需脂肪酸。脂肪乳注射液有助于減少蛋白質(zhì)的消耗，控制體重，促進(jìn)機體健康恢復。高甘油三酯血癥患者不宜使用，重度高甘油三酯患者應避免使用。脂肪乳日使用量控制在0.7～1.3g/kg。

電解質(zhì)制劑：

電解質(zhì)對維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡至關(guān)重要，它們保持人體內環(huán)境的穩定，維護各種酶的活性和神經(jīng)、肌肉的興奮性。在腸外營(yíng)養中，需要合理補充電解質(zhì)，以確保內環(huán)境的穩定。常用的電解質(zhì)品種包括10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液、10%氯化鈣注射液和25%硫酸鎂。

維生素及微量元素制劑：

維生素及微量元素是維持人體正常代謝和生理功能所不可缺少的營(yíng)養素。腸外營(yíng)養時(shí)需要添加水溶性和脂溶性維生素以及微量元素制劑，以避免出現維生素及微量元素缺乏癥。這些制劑參與人體內酶的合成，維持腸道營(yíng)養以及代謝活動(dòng)。

氨基酸制劑：

氨基酸是腸外營(yíng)養的氮源物質(zhì)，是機體合成蛋白質(zhì)所需的底物。主要分為平衡氨基酸和專(zhuān)用氨基酸。

       營(yíng)養支持并不局限于單純的腸外營(yíng)養或腸內營(yíng)養，兩者可以相互補充，例如，在腸外營(yíng)養的基礎上輔以極少量的腸內營(yíng)養，又或是腸內營(yíng)養的基礎上補充腸外營(yíng)養。

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