醫學(xué)營(yíng)養助力免疫功能提高

免疫力的重要作用

免疫力是人體自身的防御機制，是人體識別和消滅外來(lái)侵入的任何異物（病毒、細菌等）、處理衰老、死亡的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞的能力，是人體識別和排除“異己”的生理反應。

營(yíng)養不良導致免疫力下降
       影響人體清除病毒的能力

人體營(yíng)養狀況對免疫功能有重要的影響，營(yíng)養不良的人群感染疾病的易感性增加，病死率增加。蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良(PEM）導致胸腺萎縮，淋巴細胞減少、萎縮，特別是成熟的T淋巴細胞，K細胞活力下降，干擾素的產(chǎn)生減少，對病毒、細菌等的清除能力降低。免疫力的下降導致人體對疾病的抵抗力下降，有利于感染的發(fā)生和發(fā)展，并進(jìn)一步的引起營(yíng)養狀況紊亂，開(kāi)始形成營(yíng)養、免疫與感染的惡性循環(huán)[1]。

住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營(yíng)養不良的風(fēng)險2014年中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )對18個(gè)城市34家醫院住院患者的調查顯示，入院時(shí)存在營(yíng)養風(fēng)險的患者42.3%，出院時(shí)達43.8% [2]。2014年，對國內30家大醫院惡性腫瘤患者住院期間營(yíng)養風(fēng)險的調查顯示，入院時(shí)惡性腫瘤患者存在營(yíng)養風(fēng)險的患者占51.7%，出院時(shí)更是高達58.1%[3]。營(yíng)養不良在炎癥性腸?。↖BD）患者中發(fā)生率也較高，一項北京協(xié)和醫院就診的112例IBD患者營(yíng)養風(fēng)險篩查結果顯示，總營(yíng)養風(fēng)險發(fā)生率40.2%，克羅恩病(CD)組高達52.4%[4]。除了病人以外，老年人由于攝食量減少，咀嚼功能差、消化吸收功能減退，也很容易發(fā)生營(yíng)養不良。一項對3885例中國社區老年人營(yíng)養風(fēng)險的多中心橫斷面調查顯示，社區老人高度營(yíng)養風(fēng)險比例48.4%[5]。醫學(xué)營(yíng)養助力免疫功能提高合理補充營(yíng)養，糾正營(yíng)養不良，有助于免疫力的提高，幫助機體抵抗病毒、細菌的入侵及入侵后的清除。中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營(yíng)養專(zhuān)家建議》指出，營(yíng)養治療是基礎治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內容之一[6]。能全素?整蛋白型腸內營(yíng)養劑（粉劑），是目前唯一進(jìn)入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內營(yíng)養制劑，不僅能改善營(yíng)養不良，更是有循證證據證實(shí)可以提高患者的免疫功能。

能全素——改善腫瘤患者營(yíng)養不良和免疫力

胃癌新輔助化療患者，在自主飲食的基礎上口服能全素200g/d直至術(shù)前禁食。新輔助化療第1個(gè)療程后，第2個(gè)療程后及術(shù)前1天，CD4、CD4/CD8均顯著(zhù)升高（P<0.05），說(shuō)明腸內營(yíng)養治療可以調整機體免疫狀態(tài)，增強細胞免疫能力[7]。胃癌圍手術(shù)期患者給予能全素聯(lián)合抗腫瘤治療，術(shù)前1周每天分次沖服能全素430g，術(shù)后4-5天起，腸功能恢復后，每天分次或鼻飼能全素430g至術(shù)后12天。治療前，CD3、CD4、CD4/CD8、NKCC值均有下降，營(yíng)養治療后上述指標值均明顯上升（P<0.01）, 能全素聯(lián)合抗腫瘤治療可以改善營(yíng)養和免疫功能[8]。

能全素——改善老年患者營(yíng)養不良和免疫力

對于老年腦血管意外（腦出血，腦梗死等）患者，首日管飼能全素500ml，第3天起增至800-1200ml，經(jīng)營(yíng)養治療第10天，患者淋巴細胞總數有顯著(zhù)提高（P<0.05）。研究提示早期腸內營(yíng)養治療對改善老年腦血管意外患者的營(yíng)養狀況和免疫力有積極作用[9]。老年胃腸癌圍手術(shù)期患者，術(shù)前3天給予能能全素口服320g，術(shù)后48小時(shí)給予能全素160g/24h管飼，術(shù)后第3天改為320g，直至第7天。術(shù)后第7天，CD3、CD4、CD4/CD8均升高且有顯著(zhù)差異（P<0.05），老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期應用能全素有利于T細胞亞群恢復，對細胞免疫有促進(jìn)作用。免疫力是人體自身的防御機制，營(yíng)養不良導致免疫力下降，影響人體清除病毒的能力。住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營(yíng)養不良的風(fēng)險，合理補充營(yíng)養，糾正營(yíng)養不良，有助于免疫力的提高。中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營(yíng)養專(zhuān)家建議》指出——營(yíng)養治療是基礎治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內容之一。 能全素?整蛋白型腸內營(yíng)養劑（粉劑），是目前唯一進(jìn)入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內營(yíng)養制劑，不僅能改善營(yíng)養不良，更是有循證證據證實(shí)可以提高患者的免疫功能。

參考文獻

1. 王美嫣, 許積德. 營(yíng)養與免疫[J]. 中華兒童保健雜志, 1998(2):113-115

2. 不同疾病患者住院期間營(yíng)養狀態(tài)變化的調查研究[J]. 中華外科雜志, 2017(4).297-302

3. 惡性腫瘤患者住院期間營(yíng)養風(fēng)險變化的動(dòng)態(tài)調查[J]. 中華醫學(xué)雜志, 2018(14):1093-1098

4.  高永健, 朱峰, 錢(qián)家鳴, et al. 112例炎癥性腸病患者的營(yíng)養風(fēng)險篩查[J]. 中華臨床營(yíng)養雜志, 2010, 17(6):324-327

5.  康軍仁, 邱月, 李海龍, et al. 3885例中國社區老年人營(yíng)養風(fēng)險的多中心橫斷面調查[J]. 中國醫學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2018, 40(05):66-70

6. 中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫學(xué)營(yíng)養治療專(zhuān)家建議https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

7. 徐燃, 李燕, 王衛星, et al. 新輔助化療結合部分腸內營(yíng)養對胃癌患者營(yíng)養狀況及免疫功能的影響[J]. 交通醫學(xué), 2009(05):89-90

8. 馬利林, 陳玉泉, 沈洪薰, et al. 進(jìn)展期胃腸癌患者圍手術(shù)期能全素-5Fu的應用及對免疫狀態(tài)的影響[J]. 中國醫師雜志, 2001, 3(1):22-25

9. 李育兵, 徐敏, 張成煊, et al. 腦血管意外病人早期腸內營(yíng)養的臨床研究[J]. 中國現代醫學(xué)雜志, 2005, 15(6):885-886

10. 繆傳文, 李繼坤, 溫玉剛, et al. 老年胃癌病人圍手術(shù)期腸內營(yíng)養支持[J]. 腸外與腸內營(yíng)養, 2006, 13(3):142-144.