營(yíng)養支持，腸內營(yíng)養好還是腸外營(yíng)養好?

臨床上，當患者不能正常飲食或正常膳食不能滿(mǎn)足其營(yíng)養需求時(shí)，醫生通常會(huì )采取營(yíng)養支持的方式，包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，來(lái)為患者補充營(yíng)養。

那么，臨床上使用腸內營(yíng)養好還是腸外營(yíng)養好呢？

一、腸內營(yíng)養&腸外營(yíng)養適應癥對比

通俗來(lái)講，腸內營(yíng)養是通過(guò)胃腸道等消化系統進(jìn)入人體，腸外營(yíng)養是通過(guò)靜脈注射。兩種營(yíng)養支持方式的不同，是由患者的身體狀況、疾病特征和營(yíng)養需求等來(lái)決定的。

01腸內營(yíng)養及其優(yōu)點(diǎn)

腸內營(yíng)養是（Enteral Nutrition，EN）是指當病人不能正常經(jīng)口攝食時(shí)，通過(guò)口服或管飼方式經(jīng)胃腸道喂飼一些僅需化學(xué)性消化或不需消化即可被腸黏膜吸收的營(yíng)養配方的一種營(yíng)養干預措施。

腸內營(yíng)養適用于存在營(yíng)養不良，但有完全或部分胃腸道功能的人群。包括吞咽和咀嚼困難、消化道功能不全、意識障礙引起的不能正常進(jìn)食、營(yíng)養不良、重癥等人群。通過(guò)胃腸道途徑，腸內營(yíng)養可以維持病人腸黏膜細胞的正常結構，保護腸道屏障功能，有助于維持消化系統的正常生理功能。

02腸外營(yíng)養及其優(yōu)點(diǎn)

腸外營(yíng)養（Parenteralnutrition，PN）是指病人完全依靠靜脈途徑獲得所需的全部營(yíng)養素。

對于胃腸道功能缺失，不能正常消化吸收營(yíng)養素的患者來(lái)說(shuō)，腸外營(yíng)養則是可靠的提供營(yíng)養的途徑，能在較短時(shí)間內糾正營(yíng)養不良狀況。

腸外營(yíng)養的適應癥包括但不限于以下幾種情況：①胃腸道梗阻或功能障礙；②嚴重胃腸道消化吸收障礙，如短腸綜合征、重癥炎癥性腸病等；③嚴重消耗性疾病，如腫瘤、膿毒癥、急性重癥胰腺炎、燒傷等；④大手術(shù)或圍術(shù)期，如胃腸道手術(shù)、顱腦手術(shù)等手術(shù)或存在術(shù)前術(shù)后禁食的情況。

二、腸內營(yíng)養&腸外營(yíng)養安全性對比

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，哪種方式的安全性更高呢？

腸內營(yíng)養的安全性

腸內營(yíng)養通過(guò)胃腸道給予營(yíng)養，更符合人體的代謝規律，對消化液、胃酸的正常分泌有促進(jìn)作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，有效改善并維持腸道黏膜的結構和功能。腸內營(yíng)養通常通過(guò)口服或管飼等方式進(jìn)行，操作相對簡(jiǎn)單，且不需要經(jīng)過(guò)復雜的醫療程序，因此在一定程度上降低了感染和其他并發(fā)癥。

然而，腸內營(yíng)養也存在一定的風(fēng)險和副作用。腹脹、腹瀉、嘔吐、胃灼熱感等是腸內營(yíng)養常見(jiàn)的胃腸道不良反應。如果患者對某些腸內營(yíng)養制劑的成分過(guò)敏，還可能會(huì )出現過(guò)敏反應。當患者的胃腸運動(dòng)減弱時(shí)，腸內營(yíng)養制劑可能無(wú)法及時(shí)下傳到腸道，從而引起反流和誤吸。這可能導致吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。

腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養通過(guò)靜脈注射的方式將營(yíng)養物質(zhì)輸送至機體，無(wú)需經(jīng)過(guò)胃腸道消化，可以避免腸內營(yíng)養并發(fā)癥。且腸外營(yíng)養通過(guò)靜脈入血，能在較短時(shí)間內糾正營(yíng)養不良狀況。

腸外營(yíng)養的風(fēng)險主要在于其并發(fā)癥，如導管感染、電解質(zhì)紊亂、血糖血脂代謝紊亂等。此外，長(cháng)期腸外營(yíng)養還可能導致胃腸道黏膜萎縮、腸壁變薄等不良影響。由于腸外營(yíng)養涉及靜脈用藥，其風(fēng)險相對較大，使用不當甚至可能對患者造成傷害或死亡。另外，腸外營(yíng)養處方主要包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，微量營(yíng)養素缺乏會(huì )增加相關(guān)營(yíng)養素缺乏或并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養的安全性無(wú)法一概而論。在選擇腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養時(shí)，應根據患者的具體情況和需求進(jìn)行綜合考慮。

三、腸內營(yíng)養&腸外營(yíng)養經(jīng)濟價(jià)值對比

在比較腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養經(jīng)濟價(jià)值時(shí)，不能僅僅只考慮營(yíng)養制劑的單瓶?jì)r(jià)格，還需要從應用時(shí)間、安全性、營(yíng)養全面性等多方面綜合考慮。

1、營(yíng)養制劑價(jià)格對比

腸內營(yíng)養液一瓶的價(jià)格大概在50~100元，具體價(jià)格根據配方成分及含量不同存在差異。由于腸內營(yíng)養可以通過(guò)口服或鼻飼的方式進(jìn)行，無(wú)需復雜的設備或技術(shù)，因此其操作和管理成本相對較低。

腸外營(yíng)養液的價(jià)格可能相對較高，一袋的價(jià)格大概在100~300元不等，具體價(jià)格同樣受到多種因素的影響。此外，腸外營(yíng)養需要通過(guò)靜脈輸注的方式進(jìn)行，這可能需要額外的設備、技術(shù)和護理成本。

2、應用時(shí)間與持續性

腸內營(yíng)養可以長(cháng)期、連續地使用，有助于改善患者的胃腸道功能和體質(zhì)。而腸外營(yíng)養則更適合在特定的短期時(shí)間內使用，因為長(cháng)期腸外營(yíng)養可能導致胃腸道功能衰退和多種并發(fā)癥。

3、并發(fā)癥與安全性

腸內營(yíng)養的并發(fā)癥相對較少，主要是反流和誤吸等風(fēng)險，但這些風(fēng)險通?？梢酝ㄟ^(guò)適當的護理和管理來(lái)降低。相比之下，腸外營(yíng)養的并發(fā)癥較多，包括電解質(zhì)紊亂、血糖血脂紊亂、肝功能異常等，這些并發(fā)癥可能增加患者的治療成本和風(fēng)險。

4、營(yíng)養全面性

腸內營(yíng)養供給的營(yíng)養比較全面，能夠均衡、全面地補充營(yíng)養。而腸外營(yíng)養能補充的營(yíng)養素相對來(lái)說(shuō)比較單一，主要是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)等。

綜上，從經(jīng)濟實(shí)惠的角度來(lái)看，腸內營(yíng)養通常比腸外營(yíng)養更具優(yōu)勢。

四、腸內營(yíng)養&腸外營(yíng)養發(fā)展趨勢

隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng )新，腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養配方和產(chǎn)品不斷升級，但腸內營(yíng)養在配方優(yōu)化和特殊營(yíng)養成分添加方面更為突出。且腸內營(yíng)養在多個(gè)臨床領(lǐng)域得到廣泛應用，隨著(zhù)對腸道功能的深入認識，其臨床應用范圍將進(jìn)一步拓展。腸外營(yíng)養則在重癥監護和手術(shù)前后營(yíng)養支持等方面具有獨特優(yōu)勢。

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養市場(chǎng)都呈現增長(cháng)趨勢，但腸內營(yíng)養市場(chǎng)增長(cháng)更為迅速，且市場(chǎng)競爭更為激烈。在未來(lái)發(fā)展中，腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養將相互促進(jìn)、相互補充，共同推動(dòng)臨床營(yíng)養的進(jìn)步。

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