腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養期間的胃腸道呵護
當您因為某些原因無(wú)法正常吃飯時(shí)，醫生可能會(huì )建議您接受腸內營(yíng)養（Enteral Nutrition, EN）。這是一種通過(guò)管子將特制的營(yíng)養液直接送入胃或腸道的方法，來(lái)確保您獲得足夠的營(yíng)養。不過(guò)有時(shí)候，您的腸胃可能不太適應這種方式容易出現一些不舒服的癥狀，別擔心這些都是可以解決的。接下來(lái)就讓我們一起看看可能會(huì )遇到一些情況以及如何該應對這些問(wèn)題。

胃腸道不耐受的癥狀識別

惡心、嘔吐：這是最常見(jiàn)的癥狀之一，這可能是由于喂養速度過(guò)快、營(yíng)養液滲透壓過(guò)高或溫度不適引起的，通常表現為上腹部不適、頻繁吞咽動(dòng)作，甚至有嘔吐等現象。

腹脹：與喂養量過(guò)多或速度過(guò)快有關(guān)，也可能是因為患者本身存在胃腸功能障礙，其表現為腹部膨脹感明顯，觸診時(shí)可感覺(jué)到張力增加。

腹瀉：一般高滲性營(yíng)養液、乳糖不耐癥或其他成分過(guò)敏都可能導致腹瀉，其中表現為大便次數增多，質(zhì)地稀薄，甚至呈水樣便。

便秘：某些類(lèi)型的營(yíng)養液缺乏足夠的纖維素，或者液體攝入不足時(shí)就可能會(huì )發(fā)生這類(lèi)癥狀，其表現為排便困難，排便次數減少，有時(shí)伴有腹痛或腹脹。

胃潴留：通常為胃內容物排空延遲，常見(jiàn)于臥床不動(dòng)或有幽門(mén)梗阻的患者。表現為上腹部飽脹感，進(jìn)食后長(cháng)時(shí)間未見(jiàn)緩解。

消化道出血：這類(lèi)較為嚴重的情況則需要立即評估并處理，通常表現為黑便或血便，嘔吐物中帶血絲等。

應對胃腸道不耐受的策略

1）優(yōu)化營(yíng)養配方：可優(yōu)先選用低滲、低脂、易消化的營(yíng)養液，并避免已知會(huì )引起過(guò)敏反應的成分。也可以根據患者的代謝需求、疾病狀態(tài)及之前的耐受情況，定制化選擇最適宜的營(yíng)養液。

2）控制輸注參數：開(kāi)始時(shí)應以較慢的速度進(jìn)行輸注，可以設定為每小時(shí)25-50毫升，然后再根據耐受情況逐漸增加至目標速率給胃腸道一個(gè)適應的過(guò)程，并且每次增加輸注速度時(shí)，觀(guān)察至少24小時(shí)確保沒(méi)有不良反應后再繼續調整。同時(shí)在營(yíng)養液溫度上需穩定在36.5°C至37.5°C之間，避免過(guò)冷過(guò)熱對胃腸道產(chǎn)生刺激。

3）改變體位：將患者床頭抬高至30°~45°，有助于防止胃潴留并降低吸入風(fēng)險。注意在喂養結束后至少保持此位置30分鐘，促進(jìn)胃內容物順利排空。

4）優(yōu)化喂養途徑：對于容易發(fā)生反流或有較高吸入風(fēng)險的患者，考慮使用鼻空腸管、經(jīng)皮內鏡下胃造口術(shù)（PEG）或空腸造口術(shù)（PEJ）等更為直接且安全的喂養方式。積極預防并采取措施預防因長(cháng)期留置管道而引發(fā)的局部感染和其他并發(fā)癥。

5）藥物輔助治療

促動(dòng)力藥：如多潘立酮或多奈哌齊，可以增強胃腸道蠕動(dòng)，加快食物推進(jìn)，適用于胃排空延遲或胃輕癱的患者。

止瀉劑：例如洛哌丁胺，用于控制腹瀉癥狀，但需謹慎使用以免掩蓋潛在問(wèn)題。

其他藥物：針對特定情況，如益生菌調節腸道微生態(tài)、抗酸藥減輕胃酸反流等。

注意：以上使用時(shí)均需遵循醫生建議，注意劑量和頻率。

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