臨床營(yíng)養學(xué)(Clincal Nutrition)的發(fā)展歷史

石漢平教授，醫學(xué)博士，外科學(xué)教授，主任醫師，博士生導師，美國外科學(xué)院院士(FACS)。任首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院胃腸外科二病區主任、臨床營(yíng)養科主任，首都醫科大學(xué)腫瘤學(xué)系主任，中國科學(xué)院大學(xué)存濟醫學(xué)院教授，國家重點(diǎn)研發(fā)計劃項目首席科學(xué)家。

石漢平教授高呼：營(yíng)養不是支持，更不是輔助，而是治療，我們應還營(yíng)養為一線(xiàn)治療！

第一章緒論

營(yíng)養是指營(yíng)養是指機體攝入、利用食物到排出產(chǎn)物的過(guò)程的總和，包括攝入、消化、吸收、利用、排泄五個(gè)階段，“營(yíng)”與"養"兩個(gè)方面。人體主動(dòng)攝入食物、消化成營(yíng)養素并吸收攝取視為“營(yíng)”，吸收后的營(yíng)養素經(jīng)過(guò)同化代謝合成生命活動(dòng)中所需要的各種物質(zhì)并排出胃，消化胃，吸收食物成分及代謝物，維持內環(huán)境穩定，視為養，營(yíng)養過(guò)程，是一個(gè)主動(dòng)健康過(guò)程。

人類(lèi)營(yíng)養學(xué)是研究人體與營(yíng)養素相互作用的科學(xué)，包括預防營(yíng)養學(xué)及臨床營(yíng)養學(xué)。

預防營(yíng)養學(xué)，是研究人體和或個(gè)體食物攝入和營(yíng)養素如何影響疾病發(fā)生風(fēng)險的科學(xué)，是在人群層面上采取行動(dòng)，以減少營(yíng)養相關(guān)性疾病。

臨床營(yíng)養學(xué)是運用營(yíng)養學(xué)原理和技術(shù)防治疾病、修復損傷、穩定內環(huán)境的學(xué)科。它以患者個(gè)體為對象，研究營(yíng)養與疾病之間相互影響。第一方面研究營(yíng)養失衡、不足或過(guò)多與機體功能與疾病的關(guān)系。第二方面研究疾病對營(yíng)養與代謝的影響，第三方面更加重要的是研究營(yíng)養治療在疾病康復中的作用。傳統臨床醫學(xué)營(yíng)養學(xué)多著(zhù)墨于第一方面，隨著(zhù)人類(lèi)對營(yíng)養重要性認識的不斷加深，臨床營(yíng)養學(xué)的內涵也在不斷豐富。

第一節  臨床營(yíng)養學(xué)的發(fā)展歷史

人類(lèi)自從誕生的那一刻開(kāi)始，面臨的最大挑戰便是饑餓。解決饑餓問(wèn)題的過(guò)程是營(yíng)養的一部分，所以營(yíng)養學(xué)可能是人類(lèi)最古老的科學(xué)。

一、我國臨床營(yíng)養學(xué)發(fā)展歷史

中華民族營(yíng)養歷史不僅悠久，而且光榮，是中華民族燦爛文明的重要組成部分。

上古時(shí)期，燧人氏、祝融先后發(fā)明鉆木取火，擊石點(diǎn)火，開(kāi)啟了人類(lèi)主動(dòng)用火的時(shí)代。燒烤食物御寒及驅寒驅害熟食的攝入，使人類(lèi)從動(dòng)物中徹底分離出來(lái)。

約5000年前，神農氏嘗百草，甄別食物、藥物與毒物，從大自然中尋找食物、藥物，開(kāi)創(chuàng )了我國自然谷物和自然醫藥歷史。

約4000年前，大禹通過(guò)治水開(kāi)啟了灌溉農業(yè)和水利新修，開(kāi)創(chuàng )了我國食品種植農業(yè)歷史。

3000多年前，商朝開(kāi)始大量制作青銅炊具及餐具，開(kāi)創(chuàng )了我國食品加工工業(yè)歷史。

約3000年前，周朝開(kāi)啟了著(zhù)名的禮樂(lè )時(shí)代，制定了許多禮樂(lè )制度和規范，出現了掌管膳食、酒和宴會(huì )的營(yíng)養師群體，開(kāi)創(chuàng )了我國飲食文化和營(yíng)養師職業(yè)分類(lèi)的歷史。

2000多年前，《黃帝內經(jīng)》編撰成書(shū)，提出“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，“圣人不治已病，治未病，不治已亂治未亂”，首次從理論上把食物營(yíng)養與醫藥結合起來(lái)，開(kāi)創(chuàng )了我國預防營(yíng)養學(xué)和醫學(xué)食品的歷史。

1915年，中華醫學(xué)會(huì )成立。1938年，中華醫學(xué)會(huì )特刊第10號發(fā)表《中國民眾最低限度之營(yíng)養需要》

1945年，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )創(chuàng )立。

1956年《營(yíng)養學(xué)報》創(chuàng )辦，標志著(zhù)我國現代營(yíng)養學(xué)學(xué)科正式誕生。

1978年，我國第一個(gè)腸外營(yíng)養學(xué)術(shù)報告靜脈營(yíng)養治療外科危重病人發(fā)布。

1982年，中國和瑞典兩國間的第一家合資企業(yè)華瑞制藥有限公司成立。

1985年，與全國外科營(yíng)養支持學(xué)術(shù)會(huì )議召開(kāi)。

1990年，中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )外科營(yíng)養支持學(xué)組成立。

1993年、1994年《中國臨床營(yíng)養雜志》及《腸外與腸內營(yíng)養》先后創(chuàng )辦2004年，中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )成立，標志著(zhù)我國臨床營(yíng)養學(xué)學(xué)科體系逐步形成。

2009年，我國第一個(gè)腫瘤營(yíng)養學(xué)術(shù)組織，廣州抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立。首屆腫瘤營(yíng)養學(xué)術(shù)會(huì )會(huì )議召開(kāi)2012年，我國第一個(gè)國家級腫瘤營(yíng)養學(xué)術(shù)組織、中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養學(xué)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立。我國第一部腫瘤營(yíng)養學(xué)出版。常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養狀況與臨床結局。相關(guān)性研究啟動(dòng)，2013年，我國第一次國家級腫瘤營(yíng)養學(xué)術(shù)會(huì )議、第一屆全國腫瘤營(yíng)養與支持的治療學(xué)術(shù)會(huì )議召開(kāi)，2014年腫瘤代謝與營(yíng)養電子雜志創(chuàng )刊，2016年Journal of Nutrional  oncology創(chuàng )刊；標志著(zhù)我國臨床營(yíng)養學(xué)學(xué)科向亞專(zhuān)科深入發(fā)展，腫瘤營(yíng)養學(xué)學(xué)科正式誕生。

2016年，第一個(gè)國家級特殊醫學(xué)用途配方食品學(xué)術(shù)組織“中國營(yíng)養保健食品協(xié)會(huì )特殊醫學(xué)用途配方食品應用專(zhuān)業(yè)委員會(huì )”成立。

2017年臨床營(yíng)養納入《國民營(yíng)養計劃，2017~2030年》成為國民營(yíng)養計劃六個(gè)重大行動(dòng)之一，即臨床營(yíng)養行動(dòng)。我國學(xué)者首次提出營(yíng)養治療是一線(xiàn)治療。

2022年《臨床營(yíng)養學(xué)》納入國家衛生健康委員會(huì )“十四五”規劃教材全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)第十輪規劃教材，這是中國臨床營(yíng)養工作的開(kāi)創(chuàng )性成果，是中國乃至國際醫學(xué)與歷史上的里程碑式事件。

2023年中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )成立，標志著(zhù)我國臨床營(yíng)養學(xué)學(xué)科向交叉學(xué)科發(fā)展。

2024年全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)第十輪規劃教材，《臨床營(yíng)養學(xué)》第一版出版發(fā)行。

二、世界臨床營(yíng)養學(xué)的發(fā)展歷程

5000年前，阿育吠陀醫學(xué)認為人體主要有七種組織，營(yíng)養液、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和生殖細胞，并提出藥物治療特殊食物療法以及根據醫囑適當運動(dòng)三大治療措施。

近3000年前，希波克拉底提出讓食物成為您的藥物。

1747年，Linda醫醫師在索爾茲伯里號船上開(kāi)展了世界上第一個(gè)營(yíng)養臨床實(shí)驗。他發(fā)現吃橘子和檸檬能減少并改善隨手罹患的壞血病。

1810年，Wollaston發(fā)現胱氨酸，1820年braConn提出甘氨酸，1838年mulader發(fā)現蛋白質(zhì)，并以希臘語(yǔ)proteios命名。1846年，liebig從酪蛋白中分離出酪氨酸。

1831年，Latta 對霍亂患者進(jìn)行靜脈鹽水治療獲得成功，1887年，Handerer 對出血性休克患者進(jìn)行靜脈葡萄糖輸注，1911年，kansch對外科手術(shù)后，患者靜脈滴注葡萄糖。

1912年，Funk發(fā)現食用糙米的小雞不會(huì )出現腳氣病癥狀，他認為，這是糙米中重要的氨類(lèi)物質(zhì)發(fā)揮的作用，從而首次提出了生命氨的概念。后來(lái)，他又簡(jiǎn)稱(chēng)其為是維生素。1926年，人類(lèi)首次分離出硫胺素。1932年，首次分離出維生素C，并被證明能治療壞血病。1936年，首次合成維生素B1

1924年，Warburg發(fā)現了腫瘤細胞的有氧糖酵解現象，為臨床營(yíng)養代謝治療奠定了理論基礎。

1928年，美國營(yíng)養學(xué)會(huì )成立.

1935年，Rose開(kāi)始研究人體需要的氨基酸，確定8種必需氨基酸及其需要量。

1952年，美國臨床營(yíng)養學(xué)雜志正式出版

1957年，Green stain發(fā)明要素上解決了宇航員營(yíng)養問(wèn)題，以后被應用于臨床營(yíng)養，美國食品藥品管理局FDA批準先天性氨基酸代謝缺陷的。苯丙酮尿癥因而膳食治療藥物世界第一個(gè)特殊醫學(xué)用途配方食品誕生。

1959年，Moore提出營(yíng)養治療中最佳氮能量比例為1:150（g：kcal）

1961年，WretIin發(fā)明脂肪酸（intraIi pid），用大豆油，卵磷脂，甘油等原料成功研制脂肪乳劑，人類(lèi)首次實(shí)現脂肪安全輸注。

1967年，Dudrick和WiLmore首次報告全場(chǎng)外營(yíng)養治療使幼犬成功生長(cháng)發(fā)育并成功救治重癥患者，開(kāi)創(chuàng )了現代腸外營(yíng)養治療的先河

1970年，Scribner與SoIasol提出人工胃腸概念。

1973年，聯(lián)合國糧農組織（FAO）和世界衛生衛生組織（WHO）推薦氨基酸注射液的人乳全蛋模式，這是目前世界上氨基酸注射液的最主要模式，全世界第一個(gè)成年人普通全營(yíng)養書(shū)醫學(xué)用途配方食品誕生。

1977年，腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )成立，《腸外和腸內營(yíng)養雜志》創(chuàng )刊。1979年，歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )成立。1982年，《臨床營(yíng)養雜志》創(chuàng )刊。

1986年，Cerra提出代謝支持理論,對創(chuàng )傷感染等危重患者，建議減少非蛋白質(zhì)能量，減少糖量，增加蛋白質(zhì)供給量，提高氮能量比值

1988年，美國《孤兒藥品法》首次對醫用食品進(jìn)行定義。

1991年國際食品法典委員會(huì )第一次明確定義“特殊醫學(xué)用途配方食品”Foods for special medical purposes FSMP）

2016年，全球領(lǐng)導人營(yíng)養不良倡議（The Global Leadership.Initiactive  On  mal nutrition.GLlM）標準正式發(fā)布。

2022年，《精準營(yíng)養》Precision  Nutrition雜志創(chuàng )刊。

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