腸外營(yíng)養——靜脈里的生命滋養

營(yíng)養支持對于患者的治療和康復至關(guān)重要，其中腸外營(yíng)養作為一種特殊的營(yíng)養支持方式，在很多情況下發(fā)揮著(zhù)重要作用。接下來(lái)，讓我們一起深入了解腸外營(yíng)養。
01什么是腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養，又稱(chēng)為靜脈營(yíng)養，是通過(guò)靜脈為人體提供各類(lèi)營(yíng)養素的一種方式。當患者無(wú)法通過(guò)胃腸道攝取足夠營(yíng)養時(shí)，腸外營(yíng)養就派上了用場(chǎng)。它能夠提供代謝所需的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)、微量元素、維生素等。如果所有營(yíng)養都來(lái)自腸外供給那就稱(chēng)為全胃腸外營(yíng)養（TPN）。
02使用全胃腸外營(yíng)養的條件和禁忌

全胃腸外營(yíng)養在特定情況下是患者獲取營(yíng)養的重要途徑。那么，什么情況下需要使用TPN呢？

§ 手術(shù)后無(wú)法經(jīng)胃腸道獲取營(yíng)養：例如食管、胃腸道等手術(shù)后的患者。

§ 嚴重消耗性疾?。和ㄟ^(guò)進(jìn)食或腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足人體需要的患者。

§ 暫時(shí)不能進(jìn)食或無(wú)法耐受腸內營(yíng)養：如腫瘤放療、化療、妊娠劇吐等情況。

盡管全胃腸外營(yíng)養在很多情形下非常有用，但也存在一些禁忌癥：

§ 胃腸功能正?；蚨唐趦瓤苫謴臀改c功能：在這種情況下，應優(yōu)先考慮腸內營(yíng)養。

§ 不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人：這些患者的營(yíng)養支持效果有限。

§ 需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養支持：這種情況下的首要任務(wù)是進(jìn)行必要的手術(shù)。

§ 心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制或糾正：在這些情況下，營(yíng)養支持可能會(huì )增加治療的復雜性。

03全胃腸外營(yíng)養的配置

?全胃腸外營(yíng)養的最佳供給方式主要有兩種，一種是醫院自配的“全合一”營(yíng)養液，另一種是工業(yè)化三腔袋。

“全合一”營(yíng)養液因用3L營(yíng)養袋輸注，臨床上常將其稱(chēng)為“3L袋”。雖然其混合程序嚴格、操作步驟多、隱患大、耗時(shí)長(cháng)。但因成分便于調整而受到青睞。

以下是3L袋的配置步驟：?

??1.關(guān)閉一次性靜脈營(yíng)養輸液袋所有輸液管夾。
2.將不含磷酸鹽的電解質(zhì)（鈉、鉀、鎂、鈣）加入到葡萄糖溶液中，混合均勻。3.將微量元素加人到葡萄糖或氨基酸溶液中，充分混勻。

4. 將磷酸鹽加入到氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中，充分混勻。

5. 將脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳劑中，充分混勻。（如果處方中不含脂肪乳，可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。處方中無(wú)脂肪乳時(shí)，不應加入脂溶性維生素。）

6. 將加了成分的氨基酸、葡萄糖，分別加入或經(jīng)過(guò)濾輸注管濾入營(yíng)養袋內，在濾入混合過(guò)程中輕輕搖動(dòng)使充分混勻。檢查一次性靜脈營(yíng)養輸液袋內有無(wú)渾濁、變色、異物以及沉淀物生成。

7. 最后注入脂肪乳注射液，邊加邊不斷地輕輕搖晃營(yíng)養袋，待脂肪乳注射液全部注入后，充袋完畢時(shí)盡量擠出袋內存留的空氣，及時(shí)關(guān)閉輸液管夾，防止空氣進(jìn)入或液體流出。

8.豎直一次性靜脈營(yíng)養輸液袋，拆除加液管，通過(guò)擠壓袋體排盡空氣后關(guān)閉截流夾，將無(wú)菌帽套于加藥口上。
9.貼上腸外營(yíng)養成品輸液標簽，注明相關(guān)信息。

??04配置與輸注的注意事項

在配置腸外營(yíng)養液時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

腸外營(yíng)養液，應在醫療機構的靜脈用藥調配中心（PIVAS），集中進(jìn)行配置。配置區域和成品復核間的溫度應控制在20-25℃，濕度在50%-70%之間。

配置過(guò)程要嚴格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，以保證營(yíng)養液安全、無(wú)菌。

要嚴格執行核對制度，確保營(yíng)養液準確無(wú)誤。

還要嚴格掌握藥物的相容性和理化性質(zhì)，保證營(yíng)養液性質(zhì)穩定。

配置完成后，需肉眼檢查混合液，確認無(wú)分層、顏色變化、沉淀析出。

輸注腸外營(yíng)養液時(shí)，也需注意：

首先要選擇合適的輸注途徑，外周靜脈輸注適用于短期（<2周）且滲透壓低（<900mOsm/L）的情況，中心靜脈輸注則適用于長(cháng)期（>2周）且滲透壓高（>900mOsm/L）的情況。

腸外營(yíng)養液不能與其他藥物合用，如需在輸注間隙使用其他藥物，需要在使用前后充分沖管。

如需在腸外營(yíng)養液中加入胰島素，只能添加胰島素注射液，禁止加入“預混胰島素與長(cháng)效胰島素”，輸注加入胰島素的腸外營(yíng)養液時(shí)，應每1-2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營(yíng)養袋混勻以預防低血糖。

要注意輸液速度，輸液速度過(guò)快可能導致惡心、嘔吐、出汗、靜脈炎反應，甚至高血糖、脂肪超載綜合征并發(fā)癥，一般推薦輸注時(shí)間控制在12-24小時(shí)左右。

05小結

腸外營(yíng)養支持在患者的治療中已成為重要的一環(huán)。它能夠為患者提供全面的營(yíng)養支持，降低營(yíng)養不良發(fā)生的風(fēng)險，對改善患者的生活質(zhì)量和預后有著(zhù)積極的作用。相信隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸外營(yíng)養支持會(huì )發(fā)揮更大的作用，為更多患者帶來(lái)福音。

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