帶你走進(jìn)腸內營(yíng)養

定義

腸內營(yíng)養是通過(guò)消化道提供營(yíng)養物質(zhì)，包括經(jīng)口、鼻胃管或胃造瘺等方式輸入營(yíng)養液，以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求。這種營(yíng)養支持方式直接利用胃腸道進(jìn)行消化和吸收，有助于維持腸道功能和免疫系統的正常運作。腸內營(yíng)養在臨床上廣泛應用于胃腸道手術(shù)后、消化道疾病、腫瘤患者等，能夠有效維持患者的營(yíng)養狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險。

原理

1.消化吸收：腸內營(yíng)養通過(guò)消化道進(jìn)行消化和吸收，胃腸道黏膜細胞將營(yíng)養物質(zhì)轉化為可被機體利用的形式，并通過(guò)血液循環(huán)輸送到全身各個(gè)器官。這一過(guò)程依賴(lài)于消化酶的作用和腸道黏膜的完整性。

2.生理效應:腸內營(yíng)養不僅能提供營(yíng)養，還能刺激腸道蠕動(dòng)，維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位和感染風(fēng)險。此外，腸內營(yíng)養還能促進(jìn)腸道相關(guān)淋巴組織的發(fā)育和功能。

3:代謝調節:通過(guò)腸內營(yíng)養，可以調節機體代謝，維持血糖、血脂和蛋白質(zhì)的平衡，促進(jìn)傷口愈合和組織修復。腸內營(yíng)養還能改善患者的免疫功能，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

適應癥

1.營(yíng)養支持適應癥：腸內營(yíng)養適用于因各種原因導致的營(yíng)養不良患者,如手術(shù)后、腫瘤患者、消化道疾病患者等。通過(guò)腸內營(yíng)養可以有效補充患者所需的營(yíng)養成分,改善患者的營(yíng)養狀態(tài)和整體健康狀況。

2.功能恢復適應癥：對于不能進(jìn)食或進(jìn)食困難的患者,腸內營(yíng)養可以幫助恢復腸道功能, 促進(jìn)腸道黏膜的修復和再生。對于長(cháng)期臥床的患者,也有助于預防肌肉萎縮和功能下降。

3.并發(fā)癥預防適應癥：腸內營(yíng)養可以有效預防因營(yíng)養不良引起的并發(fā)癥,如感染、傷口愈合不良等。通過(guò)合理的營(yíng)養支持, 可以提高患者的免疫力和抗病能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

禁忌癥

1.嚴重急性胰腺炎患者使用腸內營(yíng)養可能加重胰腺負擔，導致病情惡化，應選擇腸外營(yíng)養。

2.對腸內營(yíng)養制劑中的某些成分過(guò)敏的患者，應避免使用，選擇不含過(guò)敏原的營(yíng)養支持方式。

3.完全腸麻痹患者由于腸道功能喪失，無(wú)法吸收營(yíng)養，腸內營(yíng)養不適用，應采用腸外營(yíng)養支持。

4.急性腸梗阻患者禁止使用腸內營(yíng)養,因為這會(huì )加重腸道的負擔,可能導致病情惡化或引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥。需要先解除梗阻, 再考慮營(yíng)養支持。

5.對于存在嚴重代謝紊亂的患者,如嚴重電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等,腸內營(yíng)養是禁忌。需要先糾正代謝紊亂,待病情穩定后再考慮營(yíng)養支持。

6.嚴重消化道出血對于存在嚴重消化道出血的患者, 腸內營(yíng)養是禁忌,因為這可能導致出血加重或引發(fā)其他并發(fā)癥。應當先進(jìn)行止血治療,待病情穩定后再考慮營(yíng)養支持。

7.嚴重腹腔感染患者不宜進(jìn)行腸內營(yíng)養,因為這可能加重感染癥狀,導致病情惡化。應當先進(jìn)行抗生素治療和感染控制,待病情穩定后再考慮營(yíng)養支持

吸收過(guò)程

吸收途徑 營(yíng)養物質(zhì)通過(guò)腸壁細胞的微絨毛進(jìn)入血液或淋巴系統，最終進(jìn)入循環(huán)系統。這個(gè)過(guò)程涉及多種轉運蛋白，確保不同類(lèi)型的營(yíng)養物質(zhì)能夠高效進(jìn)入體內。

吸收調控 營(yíng)養吸收的過(guò)程受到多種激素和神經(jīng)信號的調控，確保吸收過(guò)程能夠在不同生理狀態(tài)下進(jìn)行適應性調整。這個(gè)調控機制保證了營(yíng)養吸收的效率和適宜性。

吸收起點(diǎn) 食物在小腸中被分解為更小的顆粒，通過(guò)小腸絨毛的表面進(jìn)入腸壁細胞。這個(gè)過(guò)程主要依賴(lài)于消化酶的作用。確保食物中的營(yíng)養成分能夠被有效利用。

吸收終點(diǎn) 營(yíng)養物質(zhì)在血液中被運輸到各個(gè)器官和組織，滿(mǎn)足組胞的能量和物質(zhì)需求。這個(gè)過(guò)程是營(yíng)養吸收的最后一步，確保身體各部分都能得到必要的營(yíng)養。

檢測指標

1.營(yíng)養狀態(tài)評估：定期評估患者的體重、肌肉質(zhì)量以及皮膚彈性，可以有效監測營(yíng)養不良的發(fā)展。這些指標的變化可以幫助及時(shí)調整營(yíng)養支持方案，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養。

2.電解質(zhì)平衡：通過(guò)監測血清電解質(zhì)水平，如鈉、鉀、氯等，可以及時(shí)發(fā)現并糾正電解質(zhì)失衡，防止因電解質(zhì)紊亂引起的并發(fā)癥。每?jì)芍苓M(jìn)行一次電解質(zhì)檢查是常規做法。

3.血糖控制：高血糖或低血糖都可能影響患者的康復進(jìn)程，因此需要定期監測血糖水平。通常每天檢測兩次血糖，根據病情調整胰島素或其他藥物的使用。

常見(jiàn)問(wèn)題的處理

1.防止誤吸如保持床頭抬高 30-45度，定期檢查鼻飼管的位置，以及進(jìn)行吞咽功能的評估。

2.便秘問(wèn)題可以通過(guò)增加膳食纖維攝入、使用糞便軟化劑和灌腸來(lái)治療。定期監測排便情況，確保腸道通暢。

3.腹瀉問(wèn)題，可以通過(guò)調整營(yíng)養液的滲透壓和速度來(lái)緩解。使用止瀉藥物和益生菌也有助于改善腸道功能，減少腹瀉的發(fā)生。

4.腸內營(yíng)養管道的感染風(fēng)險需要嚴格控制,定期更換營(yíng)養管和消毒探作工具,以及使用抗菌藥物預防感染，都是必要的措施。

參考文獻：

1. 中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南（2023版）中華醫學(xué)雜志,2023, 103 (13): 946-974.2. Early nutrition is safe and does not increase complications after upper gastrointestinal bleeding—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials    Scientific Reports volume 14, Article number: 10725 (2024) Cite this article.

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