正常人可以通過(guò)吃飯來(lái)維持生命活動(dòng)，但對于患者來(lái)說(shuō)，由于各種原因不能正常吃飯，這時(shí)，就需要營(yíng)養支持來(lái)保證人體的各種營(yíng)養需求。

營(yíng)養支持，可以分為腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養兩種方式。腸外營(yíng)養，指以靜脈注射的方式，通過(guò)外周靜脈或中心靜脈向體內注射營(yíng)養素。這個(gè)老百姓比較熟悉，今天和大家聊聊腸內營(yíng)養。

1. 什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿(mǎn)足機體代謝所需的營(yíng)養支持療法。

腸內營(yíng)養使用的不是普通食物，而是腸內營(yíng)養制劑，包括藥字號制劑和特殊醫學(xué)用途配方食品。腸內營(yíng)養給藥途徑可經(jīng)口服或管飼，給藥途徑選擇取決于患者的疾病類(lèi)型、身體狀況、胃腸功能等情況?？诜亲畎踩哪c內營(yíng)養給藥途徑之一，一般口服給藥達不到需要總量的50%時(shí)需要管飼給藥。根據置管頭端位置不同分為胃內和腸內置管。

2.腸內營(yíng)養適用于哪些患者？

?不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌的患者。如中風(fēng)患者、食管癌等。

?有胃腸道疾病，胃腸造瘺，神經(jīng)性厭食或胃癱的患者。

?腫瘤化療、放療患者。手術(shù)切除癌變的胃腸組織，會(huì )直接導致微量元素缺乏或消化吸收面積減少，機體減少對食物的攝取量；同時(shí)放療會(huì )加大腸瘺、放射性腸炎等發(fā)生率，直接影響消化吸收能力；化療后化療藥物對機體的影響不僅局限在腫瘤細胞內，而且還可以影響正常組織細胞。導致患者出現惡心、嘔吐、腹瀉、口炎、咽炎、胃腸道黏膜炎癥。通過(guò)補充腸內營(yíng)養有利于患者均衡營(yíng)養，提升抵抗力來(lái)對抗腫瘤。

?術(shù)后初愈患者：手術(shù)之后的患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng )傷或出血，一般身體較虛弱，抵抗力較差，因此需要較為均衡的營(yíng)養補充。另外術(shù)后傷口的愈合需要身體大量的養分支持，因此對營(yíng)養的需求也較高。

?患者腸道手術(shù)前準備：一般在進(jìn)行腸道手術(shù)前要求患者進(jìn)食流食，但是生活中的流食大多數營(yíng)養配比不足，容易使患者出現營(yíng)養不良，體質(zhì)下降的情況。因此手術(shù)前腸內營(yíng)養是很好的營(yíng)養補充劑，既能保證患者保持流質(zhì)飲食，又能提供充足的營(yíng)養為術(shù)前做好準備。

3.腸內營(yíng)養使用前如何評估？

患者是否需要腸內營(yíng)養是要經(jīng)過(guò)營(yíng)養醫師的一系列評估來(lái)制定營(yíng)養方案，目前營(yíng)養醫師通過(guò)三步來(lái)制定營(yíng)養方案：
第一步營(yíng)養篩查

主要使用營(yíng)養風(fēng)險篩查表，對營(yíng)養篩查陽(yáng)性的患者，需要進(jìn)行下一步——營(yíng)養評估。
第二步營(yíng)養評估

營(yíng)養評估的常用方法包括營(yíng)養評估量表、膳食調查、人體學(xué)測量和能量需求估算。營(yíng)養評估量表數量眾多，臨床上以主觀(guān)整體評估（SGA）、患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA）、微型營(yíng)養評估（MNA）、全球營(yíng)養不良領(lǐng)導倡議（GLIM）最為常用。對不同人群實(shí)施營(yíng)養評估時(shí)應該選擇不同的量表。

通過(guò)營(yíng)養評估將患者分為無(wú)營(yíng)養不良和營(yíng)養不良兩類(lèi)。無(wú)營(yíng)養不良的患者無(wú)需營(yíng)養干預。營(yíng)養不良的患者應進(jìn)行嚴重程度分級，實(shí)施進(jìn)一步的綜合評價(jià)，或同時(shí)實(shí)施營(yíng)養治療。

第三步綜合評價(jià)

在營(yíng)養評估的基礎上，通過(guò)病史、查體、實(shí)驗室和器械檢查分析導致?tīng)I養不良的原因（原發(fā)?。?。將營(yíng)養不良的類(lèi)型分為單純性營(yíng)養不良、復雜性營(yíng)養不良兩型，從而制定營(yíng)養支持方案。

4.腸內營(yíng)養制劑有哪些？

?整蛋白全營(yíng)養制劑：營(yíng)養較為全面，如每日攝入足夠全營(yíng)養制劑，可滿(mǎn)足一個(gè)人每日所需的所有營(yíng)養?？杉彝プ灾苿驖{膳：價(jià)格低，適合家庭腸內營(yíng)養支持患者。

?要素型全營(yíng)養制劑：對于消化吸收功能不良的患者，可以選擇小分子腸內營(yíng)養制劑，減少消化道的負擔。

?疾病專(zhuān)用型腸內營(yíng)養制劑：包括腫瘤專(zhuān)用型、糖尿病專(zhuān)用型、腎病專(zhuān)用型，適用于合并慢性疾病的患者。

?特殊組件制劑：用于缺少某一類(lèi)營(yíng)養素患者的額外補充，比如乳清蛋白粉、膳食纖維素等，通過(guò)額外補充營(yíng)養制劑來(lái)滿(mǎn)足每日營(yíng)養的需要。

5.使用注意事項

與腸外營(yíng)養相比，腸內營(yíng)養有一定優(yōu)勢，比如可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(cháng)。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。提高患者的免疫力；并發(fā)癥較少，費用較低等。但使用不當，也會(huì )出現一定的不良反應和感染（如肺炎）、代謝紊亂（如高血糖）、喂養不耐受（如胃殘余量增多）等并發(fā)癥，此外還存在一定的禁忌癥，如腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎早期炎癥反應期、對腸內營(yíng)養組分過(guò)敏者、頑固性腹瀉或嘔吐、嚴重腹腔感染、嚴重的消化或吸收不良、嚴重的肝腎功能障礙等，建議在專(zhuān)業(yè)人員指導下評估和使用。

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