《中國急診營(yíng)養治療推薦》發(fā)布！

急診滯留患者以老年危重病患者居多，長(cháng)時(shí)間滯留者營(yíng)養不良發(fā)生率更高。營(yíng)養不良的發(fā)生與患者的住院時(shí)間延長(cháng)密切相關(guān)， 若患者在急診長(cháng)時(shí)間滯留也面臨同樣的趨勢。因此，規范營(yíng)養狀況評估、積極的營(yíng)養策略，將有利于改善急診特別是留觀(guān)患者的營(yíng)養狀況和預后。

《中國急診營(yíng)養治療推薦》從營(yíng)養風(fēng)險評估， 營(yíng)養治療方式，時(shí)機及途徑，營(yíng)養治療劑量及營(yíng)養制劑， 營(yíng)養治療耐受性以及特殊臨床狀況下的營(yíng)養治療等方面作出推薦，幫助急診醫護人員更好地為急診患者提供營(yíng)養治療，為患者康復打好基礎。

主要推薦意見(jiàn)

推薦1 ：NRS 2002 量表適用于大多數人群，推薦作為急診患者營(yíng)養篩查的首選工具。微營(yíng)養評價(jià)簡(jiǎn)表（MNA-SF） 也是可選擇的評價(jià)工具，因評價(jià)內容稍多而稍受影響。

推薦2：營(yíng)養支持治療包括經(jīng)口營(yíng)養補充（ONS）、腸內營(yíng)養（EN） 及腸外營(yíng)養（PN） 3 種方式。首選ONS；如果患者無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食, 則應早期EN（48 h 內）；EN 不足者可以部分PN 支持；EN 禁忌者，則給予完全PN。

推薦3 ：長(cháng)期急診留觀(guān)患者營(yíng)養支持治療策略等同于ICU 住院患者。無(wú)法維持自主攝入的血流動(dòng)力學(xué)穩定、無(wú)禁忌證的重癥患者，應在24~48 h 內早期啟動(dòng)EN ；不符合EN 條件者則給予PN。

推薦4 ：鼻胃管是初始EN 的標準途徑；吞咽困難且存在高誤吸風(fēng)險患者，建議行幽門(mén)后置管喂養；特殊患者可選擇經(jīng)皮胃造口或空腸造口喂養。

推薦5 ：急性疾病早期應用允許性低熱量營(yíng)養支持治療（低劑量，<70% 目標值），3 d 后可酌情逐漸增加至正常量。

推薦6 ：葡萄糖是PN 主要的碳水化合物來(lái)源，一般應占非蛋白質(zhì)熱量的50%~60%，并且需要根據患者糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調整。

推薦7 ：脂肪占非蛋白質(zhì)熱量的40％ ~50％ ；攝入量可達1.0~1.5 g/(kg·d)，應根據病情進(jìn)行調整。魚(yú)油攝入量0.1~0.2 g/(kg·d)。

推薦8 ：蛋白質(zhì)供給量為1.2~1.5 g/(kg·d)，熱氮比100~150 kcal ∶ 1 g 氮。

推薦9 ：根據病情選擇合適的EN 和PN 制劑；PN 優(yōu)先選擇全合一制劑。

推薦10 ：引入急性胃腸損失（AGI ）概念，根據AGI 評級采取不同營(yíng)養治療策略。

推薦11 ：對于胃腸耐受性差的危重癥患者，推薦滋養型喂養。

推薦12 ：危重癥患者應連續評估蛋白質(zhì)供給的充分性， 蛋白質(zhì)需求預計為1.2~2.0 g /(kg·d)（按實(shí)際體質(zhì)量計算）。

推薦13 ：急性胰腺炎患者優(yōu)先選擇EN。中- 重度急性胰腺炎患者入院24 ~48 h 內即開(kāi)始TF，喂養途徑可經(jīng)胃或經(jīng)空腸。存在EN 禁忌時(shí)，患病1 周后可考慮PN。

推薦14 ：慢重癥患者使用標準化EN 管理和血糖控制并強化高蛋白質(zhì)治療。

以上內容摘自：中華急診醫學(xué)教育學(xué)院營(yíng)養學(xué)院,北京市心肺腦復蘇重點(diǎn)實(shí)驗室,首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院急診醫學(xué)臨床研究中心.中國急診營(yíng)養治療推薦[J].中華急診醫學(xué)雜志,2020,29 (09): 1148-1154.

來(lái)源：醫脈通臨床指南