臨床營(yíng)養治療將越來(lái)越受重視

臨床營(yíng)養學(xué)是運用營(yíng)養學(xué)知識來(lái)治療疾病,提高機體免疫力,促進(jìn)康復的科學(xué)。過(guò)去的20多年來(lái)，因強調能量和脂質(zhì)代謝研究，確定營(yíng)養不平衡，特別是營(yíng)養過(guò)剩是糖尿病、高血壓病、肥胖癥、痛風(fēng)癥、動(dòng)脈粥樣硬化、某些腫瘤等常見(jiàn)疾病，即所謂'富裕型'疾病的基礎。因此，開(kāi)辟了臨床營(yíng)養的新紀元。

臨床營(yíng)養治療

臨床營(yíng)養治療，特別是危重患者的營(yíng)養治療非常重要，俗話(huà)說(shuō)'疾病三分治，七分養'，營(yíng)養即在其中。對患者來(lái)說(shuō)，合理平衡的營(yíng)養飲食極為重要;'醫食同源，藥食同根'，表明營(yíng)養飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處;故營(yíng)養科又有'第二藥房'之稱(chēng)。營(yíng)養治療在臨床綜合治療中的作用越來(lái)越受到重視。合理平衡的營(yíng)養,不僅可以增強患者的免疫能力,預防疾病發(fā)生和發(fā)展,而且還可以提高患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低醫療成本，縮短住院時(shí)間，有顯著(zhù)的社會(huì )和經(jīng)濟效益。隨著(zhù)社會(huì )科學(xué)的發(fā)展，生活水平的提高，臨床營(yíng)養日益倍受重視。在開(kāi)始營(yíng)養治療時(shí)，營(yíng)養供給應恰如其分，多了則增加患者的代謝負擔，猶如'火上加油'，會(huì )加重病情，少了則對已處于危重狀態(tài)的患者是''雪上加霜。因此，供給的營(yíng)養素應合理，滿(mǎn)足需要即可，原則是'量出為入，寧少勿過(guò)'。

營(yíng)養素

營(yíng)養素是危重患者'起死回生'的物質(zhì)基礎，營(yíng)養治療是臨床綜合治療的組成部分，合理使用營(yíng)養治療是搶救危重患者的主要手段?？傊?，無(wú)論使用何種營(yíng)養治療方式或是制劑，都要掌握適應證、注意禁忌證、防治并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復。

治療膳食臨床營(yíng)養治療所采用的膳食稱(chēng)治療膳食，按其功用分為治療膳和實(shí)驗膳。治療膳是針對特定病種和不同病情而編制的各種食譜，其基本形式有4種:

1、一般治療膳

分普通飯、軟飯、半流質(zhì)膳和流質(zhì)膳。普通飯適用于不發(fā)熱、消化器官正常、無(wú)特殊膳食限制和恢復到一定程度的病人，1日3餐。軟飯為切碎煮軟易消化的膳食，適用于微熱、牙齒不好或消化功能欠佳及恢復初期的病人，1日4餐。半流質(zhì)膳主要用于發(fā)熱、消化道疾病、術(shù)后不能咀嚼等病人，絕對避免粗、硬、纖維質(zhì)食物，1日6-7餐。流質(zhì)膳食特點(diǎn)是全流質(zhì)、易下咽，營(yíng)養素不能滿(mǎn)足需要，必要時(shí)須另補，只能短期使用，適用于高熱、體弱、病情重、口腔限制或需使胃腸休息的病人，每2-3小時(shí)進(jìn)餐一次。

2、鼻飼和管飼膳

昏迷或不經(jīng)口進(jìn)食但無(wú)咽喉與食管疾患和嘔吐者，可鼻飼。食物不能通過(guò)咽喉、食管，而由胃腸造瘺插管直接送入胃腸，為胃腸造口管飼。

3、要素膳

又稱(chēng)化學(xué)元素膳或配制膳。用純營(yíng)養素配制的溶液或懸浮液，不須消化，殘渣極少，基本能滿(mǎn)足需要的各種營(yíng)養素，簡(jiǎn)單方便，不引起感染。主要適用于消化道瘺、嚴重的腸炎、慢性腹瀉、短腸綜合征、胰腺炎或功能障礙等病人及嚴重創(chuàng )傷燒傷下的超高代謝、慢性營(yíng)養不良、術(shù)前準備及術(shù)后護理等。不宜用于3個(gè)月以?xún)鹊膵雰?、腸切除后殘留過(guò)短的術(shù)后早期、有代償性應激和腸梗阻病人的早期及其他極度虛弱病人。

4、試驗膳

是應某些臨床檢驗需要而規定的特殊膳食。如胃腸潛血檢驗用的潛血檢查膳(不含血紅素、葉綠素的食物)。

靜脈營(yíng)養

又稱(chēng)胃腸外營(yíng)養。通過(guò)靜脈注射補給病人營(yíng)養素。作為主要治療的適應癥有腸瘺、腸道炎性疾患、急性腎功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等。作為輔助治療的適應癥有術(shù)前恢復營(yíng)養狀態(tài)、術(shù)后輔助治療、不能經(jīng)口進(jìn)食、昏迷、神經(jīng)性厭食或拒食等。不同疾病有不同的臨床營(yíng)養原則，如高血壓病患者，體重超重者按每周1-1.5千克減重，合并高脂血癥和冠心病者限制脂肪量尤其是動(dòng)物脂肪量，減少膽固醇攝入量，多采用植物油，糖耐量降低者限制熱量，減少糖類(lèi)，限制食鹽至每日2-6克。

臨床營(yíng)養前景廣闊

隨著(zhù)人類(lèi)基因組序列測定，以及醫學(xué)、生命科學(xué)基礎和臨床研究的深入，營(yíng)養生物治療發(fā)展的機遇更大、機會(huì )更多。分子營(yíng)養學(xué)在近年來(lái)有長(cháng)足的進(jìn)展，供給組織特異性物質(zhì)，應激反應測定方法改變，均強調同一概念，即基礎營(yíng)養科學(xué)所取得成就，將會(huì )在臨床營(yíng)養發(fā)揮巨大的作用，獲得豐碩成果。住院患者營(yíng)養不良或醫源性營(yíng)養不良，是目前臨床營(yíng)養的主要問(wèn)題。營(yíng)養不良使機體抵抗力降低，并發(fā)癥增多，死亡率增加患，提高醫療成本，住院費用明顯增高，住院時(shí)間延長(cháng)。因此，如何預防住院患者營(yíng)養不良是目前，乃至將來(lái)的主要問(wèn)題。

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