臨床營(yíng)養在住院患者治療中的地位
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展和人們認識的不斷深入,臨床營(yíng)養的范圍已經(jīng)超越了傳統的飲食治療,在病情的預測、營(yíng)養狀況的評價(jià)、疾病的治療、病程的轉歸等方面發(fā)揮了特殊的作用。
一、營(yíng)養治療
營(yíng)養治療,包括飲食指導、改善攝食、經(jīng)口營(yíng)養補充和靜脈補充營(yíng)養支持,可以避免過(guò)多丟失體重,為機體提供充足的營(yíng)養底物,防止營(yíng)養狀況的進(jìn)一步惡化,保存和改善患者機體的功能。而大多數的住院患者受胃容量、飲食習慣和疾病狀態(tài)的影響,家屬常給予米湯、掛面湯、奶粉等能量密度低的食物,存在營(yíng)養補充熱量不足,蛋白質(zhì)缺乏,營(yíng)養成分不合理的問(wèn)題,繼而導致?tīng)I養不良、體重下降、傷口愈合慢、康復延遲、感染并發(fā)癥增多,降低病人對治療的耐受性,影響臨床藥物和手術(shù)治療的效果。調查住院患者,約有50%的患者有不同程度的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良,其中有5%-10%的較為嚴重。
二、營(yíng)養支持
營(yíng)養支持分為腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。
腸內營(yíng)養
腸內營(yíng)養治療可根據口服或管飼,根據患者需求,給予蛋白和熱量。腸內營(yíng)養為患者帶來(lái)多種益處:減弱全身炎癥和分解代謝反應;保持胃腸道吸收力,保持腸粘膜屏障功能和完整性;降低腸道細菌移位;降低創(chuàng )傷患者的感染并發(fā)癥。
腸內營(yíng)養的適應癥
1.具有一定胃腸功能,經(jīng)口攝食不足或禁忌。
2.胃腸道疾?。憾棠c綜合征、腸瘺、炎性腸病、胰腺炎、胰腺癌。
3.營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險篩查NRS2002大于等于3分。
4.結腸手術(shù)前準備、消化道手術(shù)后、具有營(yíng)養風(fēng)險的腫瘤患者。當胃腸道有功能,患者口服飲食不能滿(mǎn)足需求時(shí),應選擇腸內營(yíng)養。
腸外營(yíng)養
腸外營(yíng)養是經(jīng)靜脈途徑供應患者所需要的營(yíng)養要素,包括碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素。配方可根據患者的生理、病理情況調整,使患者在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養狀況,體重增加,創(chuàng )傷愈合,兒童繼續生長(cháng)發(fā)育。如果長(cháng)期疾病或長(cháng)期攝入不足,會(huì )導致維生素、電解質(zhì)及微量元素的不足。這些元素參與體內酶的組成,物質(zhì)代謝,創(chuàng )傷愈合等生理過(guò)程,對人體有至關(guān)重要的作用。接受腸外營(yíng)養支持的患者自身不能控制、調節營(yíng)養素的吸收,所有經(jīng)靜脈給予的物質(zhì)都要被代謝,所以更應注意合理補充,保證所提供營(yíng)養物質(zhì)的安全性、完整性和有效性。
腸外營(yíng)養的適應癥
1.胃腸道功能障礙或衰竭而無(wú)法腸內營(yíng)養;
2.中重度營(yíng)養不良而入院后72小時(shí)內無(wú)法進(jìn)行口服或腸內攝入,或攝取不能充分滿(mǎn)足營(yíng)養需要的患者;
3.原先營(yíng)養良好,但經(jīng)過(guò)7天的腸內營(yíng)養后仍無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養需要(<60%)的患者。在腸道功能允許和患者能夠耐受腸內營(yíng)養治療的情況下,應首選腸內營(yíng)養。
三、重要作用
無(wú)論是現代醫學(xué)的發(fā)展,還是我們祖國傳統醫學(xué)的發(fā)展,都伴隨著(zhù)臨床營(yíng)養科的發(fā)展,它的作用不亞于藥物和其他治療手段,因此受到越來(lái)越多的關(guān)注。而通過(guò)對各類(lèi)患者進(jìn)行營(yíng)養支持、營(yíng)養治療,幫助患者快速有效地恢復健康,讓越來(lái)越多的患者受益,這讓臨床營(yíng)養科在醫療中發(fā)揮的作用越來(lái)越大!
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