兒童牛奶過(guò)敏管理新知發(fā)表

新一期《中華預防醫學(xué)雜志》刊載了上海兒童醫學(xué)中心臨床專(zhuān)家的綜述報道，文章針對嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的發(fā)病率急劇上升帶來(lái)的嚴峻挑戰，系統總結了近20年國內外牛奶蛋白過(guò)敏的研究進(jìn)展，結合臨床實(shí)踐，提出“全程、序貫、主動(dòng)的營(yíng)養干預策略”，主張在常規牛奶蛋白過(guò)敏診療基礎上，強調母乳喂養、科學(xué)輔食添加、食物多樣化、配方序貫以促進(jìn)口服免疫耐受。

一、兒童牛奶過(guò)敏問(wèn)題高發(fā)

據統計，過(guò)敏性疾病在人群中的總體發(fā)生率高達30%，其中食物過(guò)敏占比可達10%，而在嬰幼兒時(shí)期，牛奶是最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原之一，全球牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率為2.5%~3.0%，國內報道0~3歲嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生率為0.83%~3.50%或更高。如何有效預防和治療牛奶蛋白過(guò)敏，已成為兒科領(lǐng)域的重要課題。

二、牛奶過(guò)敏影響兒童營(yíng)養

與健康兒童相比，患有牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒更易出現生長(cháng)遲緩和蛋白質(zhì)能量營(yíng)養不良。過(guò)敏并發(fā)的炎癥反應一方面導致胃腸道通透性增加，營(yíng)養物質(zhì)過(guò)多流失，營(yíng)養吸收利用度下降；另一方面可造成內分泌功能紊亂，生長(cháng)發(fā)育相關(guān)的激素分泌不足或抵抗，導致生長(cháng)發(fā)育緩慢。

由于低敏配方區別于普通配方的口感，部分患兒存在喂養困難，或因奶量不達標，不能滿(mǎn)足適宜的能量和營(yíng)養素需求。

此外，回避牛奶飲食作為牛奶蛋白過(guò)敏的治療手段，可能會(huì )限制食物種類(lèi)，假如再有不合理的配方替代，很可能導致患兒能量、蛋白質(zhì)以及其他關(guān)鍵營(yíng)養素的不足，而無(wú)法保證正常生長(cháng)發(fā)育所需的充足均衡營(yíng)養。

三、牛奶過(guò)敏營(yíng)養管理新知

營(yíng)養支持治療在牛奶蛋白過(guò)敏干預中占據核心地位。然而，傳統的治療方法往往過(guò)于依賴(lài)蛋白低敏配方，忽視了輔食的添加和喂養行為的培養，容易出現過(guò)敏原過(guò)度回避或回避不當、低敏配方更替不合理等情況，延長(cháng)了過(guò)敏病程，還可能造成患兒營(yíng)養不良。因此，需要采取更為全面和系統的策略。

隨著(zhù)食物過(guò)敏疾病研究的深入，嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏營(yíng)養管理模式發(fā)生了轉變，由既往傳統模式（即被動(dòng)地回避過(guò)敏原），轉為新的主動(dòng)管理與預防模式，即通過(guò)替代配方的序貫治療、母乳喂養的干預、科學(xué)的輔食添加、食物多樣化、營(yíng)養素的補充應用，促進(jìn)口服免疫耐受的建立，縮短疾病進(jìn)程，并通過(guò)定期的營(yíng)養評估和生長(cháng)監測，保障牛奶蛋白過(guò)敏嬰幼兒正常的生長(cháng)發(fā)育。

1、牛奶蛋白過(guò)敏全程營(yíng)養管理

嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的全程營(yíng)養管理過(guò)程包括食物過(guò)敏的預防、早期診斷牛奶蛋白過(guò)敏、準確的營(yíng)養評估、規范的營(yíng)養干預以及定期的營(yíng)養監測隨訪(fǎng)。

嬰幼兒免疫耐受的建立往往需要3~5年時(shí)間，且此階段是其生長(cháng)發(fā)育的黃金期，確保營(yíng)養充足與均衡成為重中之重。

應為患兒提供全面的營(yíng)養干預計劃，兼顧醫療狀況、食物避免策略、健康均衡飲食理念、適宜年齡層的營(yíng)養需求、家庭生活環(huán)境等多方面，實(shí)現“全程、序貫、主動(dòng)”的個(gè)體化營(yíng)養干預，直至患兒建立口服免疫耐受。

2、牛奶蛋白過(guò)敏序貫配方替代

一旦確診牛奶蛋白過(guò)敏的人工（或混合）喂養嬰幼兒，回避牛奶整蛋白的同時(shí)需要低敏配方（水解蛋白或氨基酸配方）進(jìn)行營(yíng)養替代。

對于輕中度患兒，推薦選用深度水解配方（eHF）；而對于重度過(guò)敏和不能耐受 eHF的患兒，則選用氨基酸配方（AAF）；不推薦適度水解配方（pHF）和羊奶配方作為替代。

初始療程至少應持續6個(gè)月，或診斷后9~12月齡。并需強調早期、足量的治療對于預防癥狀反復、縮短口服免疫耐受形成時(shí)間的重要性。

牛奶蛋白過(guò)敏的營(yíng)養治療秉承序貫配方理念。初始療程結束后，根據患兒過(guò)敏癥狀體征、生長(cháng)發(fā)育評估、目前飲食習慣或sIgE 檢測等情況，按照配方蛋白水解程度序貫過(guò)渡轉奶（從 AAF?eHF?pHF?整蛋白配方）。部分國外指南建議維持低敏配方至少到2歲。

3、整蛋白耐受建立評估

足量序貫地回避替代治療后，需要重新進(jìn)行口服激發(fā)試驗（OFC），以評估是否建立耐受并再次引入整蛋白配方。推薦依據《國際初級衛生保健中的牛奶過(guò)敏指南》（iMAP）指南的“牛奶蛋白梯度引入”實(shí)例，逐漸從少量開(kāi)始逐步增加牛奶蛋白的攝入量，來(lái)評估其牛奶耐受性。

4、母乳喂養與過(guò)敏預防

在過(guò)敏預防方面，母乳喂養的重要性不言而喻。研究顯示，母乳喂養能有效降低牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險。

首先，母乳作為人體的同種蛋白質(zhì)，對嬰幼兒免疫系統無(wú)刺激作用。

其次，母乳中包含母親所攝取食物的特異性抗原，即便微量，也能適當刺激嬰兒的免疫系統，促進(jìn)免疫發(fā)育和免疫耐受。

此外，母乳中的低聚糖、分泌性IgA、細胞因子、益生菌等成分，均有助于降低嬰兒食物過(guò)敏的風(fēng)險。

因此，母乳喂養的嬰兒一般不建議停母乳，可根據母親試驗性口服回避激發(fā)（EDA-OFC）試驗結果建議母親膳食回避的程度，并為回避膳食的母親提供有缺乏風(fēng)險營(yíng)養素的補充策略。

5、敏寶輔食添加策略

除了母乳喂養外，適時(shí)的輔食添加及食物多樣化同樣是預防過(guò)敏的重要環(huán)節。

研究顯示，早期、持續規律地引入多種易致敏食物蛋白可能幫助降低食物過(guò)敏風(fēng)險，嬰兒期的食物多樣化，尤其是易致敏食物的多樣化，可以幫助降低未來(lái)食物過(guò)敏和過(guò)敏性疾病風(fēng)險。

建議牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒在4~6月齡添加輔食，不建議延遲添加或盲目回避易過(guò)敏食物。

輔食添加原則與正常嬰幼兒相同，應從富鐵食物開(kāi)始，逐漸增加食物量和種類(lèi)、改變食物形狀質(zhì)地。

引入新食物時(shí)需觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應，在輔食添加初期減少不必要的配方轉換，避免混雜因素影響。

6、營(yíng)養攝入足量推薦

對于牛奶蛋白過(guò)敏的患兒（特別是合并營(yíng)養不良），應在明確診斷的早期和營(yíng)養治療的進(jìn)程中定期進(jìn)行營(yíng)養和生長(cháng)發(fā)育評估，監測營(yíng)養干預療效。

針對牛奶蛋白過(guò)敏可能引起的營(yíng)養不良問(wèn)題，首要任務(wù)是確?；純簲z入充足的營(yíng)養素。對于純配方奶喂養的患兒，配方奶的攝入量應至少達到其營(yíng)養需求量的90%。

具體而言，0~6月齡的患兒應攝入配方奶120~150ml/kg/d；6個(gè)月齡后開(kāi)始添加輔食時(shí)，配方奶的日攝入量應維持在600~800ml；接近1歲，開(kāi)始三頓輔食后，配方奶的日攝入量可降至500~600ml。

若患兒攝入量不足，可適度提高配方奶的能量密度，但務(wù)必注意控制滲透壓和脂肪含量，避免可能帶來(lái)的不良反應。

文章來(lái)源：（項盈賈雪琦洪莉，中華預防醫學(xué)雜志2025, 59(6): 780-785）