從驚嘆醫學(xué)天才，到暢談營(yíng)養補充

近期，由于熱點(diǎn)事件處于風(fēng)口浪尖中的北京協(xié)和有醫生微博發(fā)文稱(chēng)，醫院出了個(gè)天才，能在腹腔鏡下完成Whipple手術(shù)，而且只用1小時(shí)就能完成。還說(shuō)到，外科手術(shù)，真的是要看天賦。初看沒(méi)啥，仔細感覺(jué)怎么好像說(shuō)得有點(diǎn)嘲諷？

1、何謂Whipple手術(shù)？

Whipple手術(shù)又稱(chēng)惠普爾手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。是一種復雜且創(chuàng )傷較大的外科手術(shù)，主要用于治療胰頭癌、壺腹周?chē)┑燃膊?。手術(shù)需切除部分胰腺、十二指腸、膽囊、膽總管等器官，并重建消化道，以達到切除腫瘤、恢復消化功能的目的。當這些部位的腫瘤處于可切除階段，且患者身體狀況能耐受手術(shù)時(shí)，可考慮該手術(shù)。

胰十二指腸切除術(shù)是上述區域惡性腫瘤的主要治療手段，手術(shù)難度高，需由經(jīng)驗豐富的外科團隊操作。因而有其他醫生評論，這個(gè)手術(shù)屬于是基本外科醫生的出師術(shù)式了。也就不奇怪有人聲稱(chēng)能在鏡下1小時(shí)完成這一術(shù)式，會(huì )被其他醫生質(zhì)疑。

2、術(shù)后營(yíng)養問(wèn)題

胰腺癌是消化道最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病兇險，預后不良。胰十二指腸切除術(shù)在胰腺癌的根治方案中扮演著(zhù)關(guān)鍵的角色。但是，該術(shù)式術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率較高，包括胰瘺，膽瘺，胃排空障礙和感染，這些都影響患者的生活質(zhì)量，常常加重醫療費用，延長(cháng)住院時(shí)間。

胰腺的分泌功能對于血糖以及其它營(yíng)養物質(zhì)的吸收具有重要的作用，因此對于經(jīng)歷過(guò)胰腺手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)常會(huì )出現營(yíng)養不良以及免疫功能損傷等狀況，病人術(shù)后恢復情況較差，往往伴隨著(zhù)較高的感染率和死亡率，因此，對于胰腺手術(shù)的患者，必要的術(shù)后營(yíng)養支持是整個(gè)康復過(guò)程中的關(guān)鍵。

研究表明，術(shù)后病人在高分解代謝狀態(tài)下，外源性補充能量和氮源，能夠改變應激的強度和性質(zhì)，從而減少繼發(fā)的代謝需求。因此胰十二指腸切除術(shù)后早期全面充分的營(yíng)養支持顯得尤為重要，它不僅加快組織修復，促進(jìn)病人康復，更重要的是能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)死亡率。

3、術(shù)后營(yíng)養支持

手術(shù)創(chuàng )傷后機體處于一種高分解代謝狀態(tài)，正常的免疫平衡遭到損害，器官功能抑制或受損。尤其消化道手術(shù)經(jīng)常實(shí)行于己存在有營(yíng)養不良的患者，因而盡早的營(yíng)養支持對改善此類(lèi)患者的營(yíng)養狀況、免疫及器官功能，減少并發(fā)癥，提高治愈率有重要意義。

雖然在營(yíng)養支持時(shí)腸外營(yíng)養的耐受性及患者的順應性好于腸內營(yíng)養，但腸內營(yíng)養更符合生理，較腸外營(yíng)養容易添加一些特殊的營(yíng)養底物，操作安全性好于腸外營(yíng)養，能達到甚至優(yōu)于腸外營(yíng)養的營(yíng)養效果。

尤其腸內營(yíng)養支持能使機體較快的達到正氮平衡，促進(jìn)膠原蛋白的合成，加速吻合口的愈合。維護腸粘膜屏障功能，減少腸原性感染的發(fā)生，増加肝臟血流，從而保護肝臟網(wǎng)狀內皮系統，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。

4、新研究啟動(dòng)

最近，臨床權威專(zhuān)家即將啟動(dòng)一項胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養支持的臨床研究，繼續深入探索未知問(wèn)題，研究結果預計會(huì )為幫助患者順利康復奠定堅實(shí)基礎。