特醫食品（FSMP）定義

FSMP是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。該類(lèi)產(chǎn)品必須在醫師或臨床營(yíng)養師指導下單獨食用或與其他食品配合食用。

FSMP分類(lèi)和組成

按照不同的臨床需要和特定人群，《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫學(xué)用途配方食品分為全營(yíng)養配方食品、特定全營(yíng)養配方食品和非全營(yíng)養配方食品3類(lèi)。

適應證

主要用于進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)的人群，以滿(mǎn)足機體對能量或營(yíng)養素的需要。包括但不限于存在營(yíng)養風(fēng)險、營(yíng)養不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。

禁忌證

（1）完全性機械性腸梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴重腹腔感染。

（2）嚴重應激狀態(tài)早期、休克、持續麻痹性腸梗阻。

（3）高流量空腸瘺、重度吸收不良。

（4）持續性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

FSMP臨床應用流程

FSMP的規范化應用路徑包括營(yíng)養篩查、評價(jià)、診斷、治療4個(gè)步驟，應用過(guò)程應予以監測和重復篩查、評價(jià)等。

營(yíng)養篩查與評價(jià)

營(yíng)養篩查是指采用合適的篩查工具識別有營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的人群。住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查推薦使用經(jīng)臨床驗證的量表，如NRS-2002。經(jīng)篩查有營(yíng)養風(fēng)險的患者，需進(jìn)一步經(jīng)營(yíng)養評價(jià)后制定營(yíng)養干預計劃或方案。綜合營(yíng)養評價(jià)包括膳食調查、體格測量、實(shí)驗室指標及人體成分分析等，為制定營(yíng)養干預方案提供具體依據，包括FSMP的選擇及臨床應用。

營(yíng)養干預途徑

●口服營(yíng)養補充（oral nutritional supplements， ONS）。當膳食提供的能量和營(yíng)養素不能達到目標需求量時(shí)，應提供口服FSMP，以補充不足部分，以維持或改善患者的營(yíng)養狀況。對于蛋白質(zhì)、微量元素或維生素等營(yíng)養素達不到目標需要量時(shí)，可選用非全營(yíng)養配方的FSMP進(jìn)行相應補充，以滿(mǎn)足患者需求和改善營(yíng)養狀況。

●管飼。管飼是胃腸功能正?；虿糠执嬖?，但無(wú)法經(jīng)口攝食或攝食（包括ONS）不足的患者接受腸內營(yíng)養的首選途徑，包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。鼻胃管或鼻腸管作為臨床中最常用的管飼途徑，具有無(wú)創(chuàng )和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但是需注意鼻咽部刺激、潰瘍、出血、喂養管易滑脫、堵塞等風(fēng)險。對需要長(cháng)期管飼的患者，建議選擇經(jīng)皮內鏡下胃造瘺（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）或經(jīng)皮內鏡下空腸造瘺（percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ）或手術(shù)時(shí)留置胃（腸）造瘺。

并發(fā)癥管理

FSMP并發(fā)癥常見(jiàn)有機械性、胃腸道、代謝性及感染性并發(fā)癥等。

機械性并發(fā)癥主要表現為喂養管堵塞、移位、鼻咽部受壓等，常因輸注過(guò)程中護理不當或不規范操作等造成?？赏ㄟ^(guò)選擇合適口徑的喂養管；加強喂養管的固定，做好口鼻部護理；每次輸注后或每輸注2～8h用20～50ml溫開(kāi)水沖洗；使用腸內營(yíng)養泵持續勻速滴注等措施預防和處理。

胃腸道并發(fā)癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等。應針對原因，通過(guò)調整FSMP處方和合理規范操作，包括改變喂養部位、方式和輸注速度、監測胃內殘余液體量、應用促胃動(dòng)力藥物等預防和處理。

代謝性并發(fā)癥包括水、電解質(zhì)及酸堿代謝失常和血糖異常等，常與FSMP處方的合理性、應用管理、應用過(guò)程的臨床監測有關(guān)。預防及治療的關(guān)鍵是調整制劑配方、劑量、密切監測、及時(shí)糾正。

與喂養相關(guān)的感染性并發(fā)癥的主要原因為誤吸和營(yíng)養液污染。預防誤吸的根本是防止胃內容物潴留及反流，注意喂養時(shí)始終保持床頭抬高30°～45°。嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)要求，可避免營(yíng)養液在配制和輸注過(guò)程中被污染的風(fēng)險。

參考文獻：

1.特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP）臨床管理專(zhuān)家共識（2021版）

2.《醫療機構特殊醫學(xué)用途配方食品運營(yíng)管理規范》（T/CHAA 37-2024）

特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP）