「科普」危重患者的腸內營(yíng)養

01什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養是指通過(guò)口服或管飼等方式，經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養物質(zhì)及其他各種營(yíng)養素的營(yíng)養支持方式。這種方式符合人體正常的生理特點(diǎn)，有助于維護腸道的完整性和功能，預防腸道感染，促進(jìn)病人康復。

02icu患者營(yíng)養支持治療的意義

危重病人由于疾病的影響，往往存在營(yíng)養攝入不足、消化吸收功能障礙等問(wèn)題。腸內營(yíng)養可以直接為病人提供所需的營(yíng)養物質(zhì)，改善營(yíng)養狀況，提高機體免疫力，促進(jìn)傷口愈合和組織修復，有助于病人的康復。

03腸內營(yíng)養的方式

1口服：

對于胃腸道功能較好的病人，鼓勵其通過(guò)正常飲食攝入營(yíng)養?？梢愿鶕∪说目谖逗蜖I(yíng)養需求，選擇適當的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、蔬菜、水果等。

2管飼：

對于胃腸道功能受損或無(wú)法正常進(jìn)食的病人，可以通過(guò)管飼的方式提供腸內營(yíng)養。管飼可以分為經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內鏡下胃造瘺管等多種方式，具體選擇應根據病人的病情和需要而定。

危重癥病人營(yíng)養支持

1、重癥患者的營(yíng)養支持應盡早開(kāi)始；

2、重癥患者的營(yíng)養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力；

3、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營(yíng)養支持；

4、任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營(yíng)養，或聯(lián)合應用腸內營(yíng)養（PN，PN＋EN）。
問(wèn)：營(yíng)養不良對危重病有什么影響？

1.免疫功能下降，感染機會(huì )增加；

2.已損傷組織細胞修復延遲；

3.創(chuàng )面與切口不易愈合；

4.呼吸肌群無(wú)力，機械通氣依賴(lài)；

5.線(xiàn)粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全；

6.貧血、消瘦、衰竭、死亡。

腸內營(yíng)養制劑
01要素制劑：

氮源氨基酸、短肽、水解蛋白；

特點(diǎn)：無(wú)需消化，易吸收無(wú)渣，適用于胃腸功能低下的患者。

02非要素制劑：

勻漿膳、整蛋白制劑；

特點(diǎn)：適用于胃腸功能較好的患者，優(yōu)選膳食纖維制劑。

03組件膳：

蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)；

特點(diǎn)：彌補完全膳食對個(gè)體差異的不足。

04特殊膳（疾病專(zhuān)用配方）：

肝病、腎病、肺病、糖尿病、腫瘤、創(chuàng )傷、先天氨基酸代謝缺陷；
問(wèn)：腸內營(yíng)養的注意事項有哪些？

1.選擇合適的營(yíng)養制劑：

根據病人的營(yíng)養需求和消化能力，選擇合適的腸內營(yíng)養制劑。制劑的選擇應考慮到其營(yíng)養成分、口感、耐受性等因素。

2.控制營(yíng)養攝入速度和量：

在腸內營(yíng)養過(guò)程中，要控制營(yíng)養攝入的速度和量，避免過(guò)快或過(guò)多的攝入給病人的胃腸道帶來(lái)負擔。

3.保管道通暢：

對于需要管飼的病人，要定期檢查和清潔管道，保持其通暢性，避免堵塞或感染等問(wèn)題。

4.監測營(yíng)養狀況：

在腸內營(yíng)養過(guò)程中，要定期監測病人的營(yíng)養狀況，包括體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標，以便及時(shí)調整營(yíng)養支持方案。

5.遵循“六度”原則：

（1）濃度：由低到高；

（2）溫度：37-40攝氏度，必要時(shí)使用加熱器加溫；

（3）速度：由慢到快，速度開(kāi)始20-25ml/h，3-5天后可達100ml/h，一周后可增至125ml/h（使用營(yíng)養泵控制）；

（4）舒適度；

（5）清潔度：現配現用，暫不用的置于4攝氏度冰箱保存，超過(guò)24小時(shí)丟棄；

（6）角度：抬高床頭30-45度。

問(wèn)：腸內營(yíng)養有哪些并發(fā)癥？

1. 腹瀉

2.便秘

3.腹脹

4.腹部痙攣

5.誤吸

6.代謝紊亂

7.管道阻塞

8.機械性并發(fā)癥
家屬——無(wú)可替代的存在

家屬在危重病人的腸內營(yíng)養過(guò)程中起著(zhù)至關(guān)重要的作用。需要協(xié)助醫護人員制定和執行腸內營(yíng)養計劃，監督病人的飲食和營(yíng)養攝入情況，在家庭營(yíng)養中及時(shí)發(fā)現并處理可能出現的問(wèn)題。同時(shí)，家屬還需要給予病人情感上的支持和鼓勵，幫助他們樹(shù)立戰勝疾病的信心。

總結

腸內營(yíng)養是危重病人營(yíng)養支持的重要方式之一。通過(guò)合理的腸內營(yíng)養支持，可以改善病人的營(yíng)養狀況，提高機體免疫力，促進(jìn)康復。

在實(shí)施腸內營(yíng)養過(guò)程中，需要遵循個(gè)性化、均衡性、漸進(jìn)性和安全性的原則，選擇合適的營(yíng)養制劑和方式，并密切監測病人的營(yíng)養狀況和可能出現的問(wèn)題。家屬在腸內營(yíng)養過(guò)程中扮演著(zhù)重要的角色，需要給予病人充分的支持和關(guān)心。

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