對于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)或放化療期間的營(yíng)養支持就像一把“保護傘”，撐起維護生命的全過(guò)程。尤其是胃腸道腫瘤病人，手術(shù)后由于忌食禁水，需要借助靜脈輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養物質(zhì)來(lái)保證人體所需的養分。隨著(zhù)身體狀況的逐步好轉，進(jìn)而過(guò)渡到通過(guò)胃腸道自身吸收腸內營(yíng)養，這不僅能夠幫助患者胃腸功能“滿(mǎn)血復活”，還能迅速增強體能，早日戰勝癌魔。因此，科學(xué)合理的營(yíng)養管理不僅決定術(shù)后及放化療效果，還關(guān)乎腫瘤病人是否能“行穩致遠”

2020年10月，全國22個(gè)主要省(市)80家三甲醫院聯(lián)合發(fā)布了一項大樣本調查結果:顯示我國50%以上腫瘤患者存在營(yíng)養風(fēng)險，中重度營(yíng)養不良的發(fā)生率高達86.3%，超半數病例未能得到腸外營(yíng)養的支持。另?yè)斈甑臄祿y計，我國新增癌癥患者457萬(wàn)，這就意味著(zhù)至少有數百萬(wàn)腫瘤病人正在“鬧饑荒”。面臨癌細胞和“饑餓”的雙重打擊，既嚴重影響了患者的臨床療效和生存質(zhì)量，又大大增加了醫療成本與社會(huì )負擔。

01為什么腫瘤病人容易患營(yíng)養不良

事實(shí)上，營(yíng)養不良發(fā)生率最高的地方是在腫瘤專(zhuān)科醫院和綜合醫院的腫瘤科，國內臨床報告從30%到80%不等。在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，中食智庫專(zhuān)家、中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤轉移專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院結直腸腫瘤外科副主任黃睿教授介紹說(shuō)，很多人患上癌癥特別是消化道腫瘤后極度消瘦，認為是癌細胞增殖、代謝活躍，把身體的營(yíng)養都“搶”走了，是正常的表現，無(wú)需過(guò)慮。

對這些錯誤的認知，黃睿教授給出的正確答案是:一是消化道腫瘤本身會(huì )阻礙吃喝和吸收，因為凸起的腫瘤“堵”在腸道里，可能導致腸梗阻、惡心嘔吐等情況，患者吃不下、攝取不了食物精華，身體自然就缺糧”了；二是為了讓術(shù)后腸道吻合口更好地愈合，需要一段時(shí)間禁食水，這期間只能靠輸液來(lái)維持；三是放化療和靶向用藥，致使患者胃腸道受刺激，感覺(jué)惡心、沒(méi)味覺(jué)、沒(méi)胃口，對飲食失去興趣，營(yíng)養攝入自然就跟不上。

如果不及時(shí)干預，營(yíng)養狀態(tài)每況愈下，容易使腫瘤病人免疫力下降，手術(shù)傷口愈合慢，還會(huì )引發(fā)感染和其他并發(fā)癥。

02禁食水期間，腸外營(yíng)養是“生命線(xiàn)”

黃睿教授解釋?zhuān)g(shù)后不能吃、不能喝，全靠腸外營(yíng)養“輸液”。這種利用靜脈輸送的方式，直接為身體提供能量和必需的營(yíng)養成分。比如，輸液里包含的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)，能夠滿(mǎn)足身體代謝的基本需求;其中的谷氨酰胺等特殊成分可促進(jìn)刀口愈合，包括腸道內的手術(shù)部位。同時(shí)，開(kāi)通靜脈輸液的“生命線(xiàn)”，有利于保護心、肝、腎等重要器官。

盡管腸外營(yíng)養是術(shù)后初期的重要支持手段，但長(cháng)期依賴(lài)也有潛在隱患如腸道功能減弱或喪失，這是因為沒(méi)有食物刺激，腸道蠕動(dòng)就會(huì )“罷工”；同時(shí)還易引發(fā)腸炎、腸道菌群失調、胃腸功能紊亂、腹部脹痛、便秘、糖代謝異常等。因此，患者的腸道一旦恢復“通關(guān)”，醫生會(huì )盡快安排腸內營(yíng)養，幫助過(guò)渡。

那么，如何實(shí)現從腸外營(yíng)養到腸內營(yíng)養的過(guò)渡呢?黃睿教授建議，在術(shù)后的5-7天，可以嘗試少量進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)營(yíng)養食物，如專(zhuān)門(mén)的腸內營(yíng)養配方，試探腸道是否耐受；之后逐步減少和停用腸外營(yíng)養，增大腸內營(yíng)養比例。當患者腸道功能完全恢復后，可以逐漸改為低渣、易消化的食物。

03出院回家后如何進(jìn)行飲食管理

黃睿教授強調，術(shù)后出院的病人，更要注重飲食營(yíng)養均衡和腸道健康以鞏固療效，加速康復。具體飲食原則是，回家休養時(shí)，初期以低脂、低渣、易消化的食物為主，如稀粥、軟面條、蒸蛋羹等，避免油膩、辛辣、生冷、粗硬、過(guò)熱的食物，以及禁煙酒，少喝咖啡、濃茶等飲料。

多多補充魚(yú)、蛋、奶、豆腐、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可助益傷口愈合和增強免疫力，建議在烹飪時(shí)清蒸或燉煮。逐步增加膳食纖維，選擇如胡蘿卜、西蘭花、蘋(píng)果、海帶、裙帶菜等富含纖維的果蔬，充分煮熟或去皮去籽，以免粗纖維刺激。

少食多餐，控制食量，不宜過(guò)飽，每日4-6頓為好，不讓胃腸負擔過(guò)重，補充水分與營(yíng)養，每日飲用1.5-2升溫開(kāi)水，并根據醫囑補充維生素或特殊營(yíng)養補劑。

結語(yǔ)

黃睿教授指出，從臨床來(lái)看，中老年人十分容易被癌癥偷襲，其胃腸道腫瘤發(fā)病率顯著(zhù)高于其他群體。因老年患者生理機能減退，反應較為遲鈍，結直腸腫瘤生長(cháng)緩慢，早期癥狀缺乏特異性，多數老人最初的臨床表現大多不明顯，而在就診時(shí)往往已進(jìn)入中晚期。一般來(lái)說(shuō)，腸癌病人常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是以大便習慣改變和血便、粘液便為主，其次為腸阻、腹部包塊、腹痛腹脹、腹瀉等;隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老年結直腸癌患者腹部包塊、腸梗阻的發(fā)生率也隨之增高，對這些“蛛絲馬跡”要格外警惕。

黃睿教授強調指出，人過(guò)半百之后，有條件的，必須爭取年年都做全面的身體檢查，特別應該每一至兩年進(jìn)行1次結腸鏡的篩查，如發(fā)現直腸息肉或者癌前病變，便于及時(shí)處理，

最后，黃睿教授高度概括說(shuō):預防腸癌一定要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，避免營(yíng)養過(guò)剩，積極參加體育運動(dòng)，減輕體重，增大膳食纖維、全谷物乳制品的攝入量，能夠多角度、全方位地遏制結直腸癌的上升勢頭，而這些正是我們在日常生活中可以通過(guò)人為改變做到的。

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腸內營(yíng)養