腸外營(yíng)養知多少？

腸外營(yíng)養液包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等幾十種成分，其配制與穩定性歷來(lái)備受關(guān)注。比較全面的腸外營(yíng)養制劑包括靜脈注射氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、靜脈注射多種維生素、磷制劑、靜脈注射微量元素。

1.腸外營(yíng)養液分類(lèi)與基本概念

腸外營(yíng)養液可分為全合一以及二合一腸外營(yíng)養液：工業(yè)化生產(chǎn)的多腔袋主要包含三腔袋和雙腔袋。三腔袋屬于全合一腸外營(yíng)養液，雙腔袋屬于二合一腸外營(yíng)養液。

需腸外營(yíng)養支持，并且肝功能、腎功能、脂肪代謝均正常的成人患者，推薦優(yōu)先采用多腔袋。全合一營(yíng)養液又稱(chēng)"全營(yíng)養混合液(total nutrient admixture,TNA)"，是指醫師開(kāi)具的腸外營(yíng)養處方經(jīng)藥師審核后，在配液中心將處方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素等成分，由經(jīng)過(guò)培訓的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按規定的操作規程混合于一個(gè)輸液袋中。全合一營(yíng)養液也包括工業(yè)化生產(chǎn)的三腔袋。二合一腸外營(yíng)養液指在規定條件下，將除脂肪乳以外的腸外營(yíng)養組分轉移至一個(gè)輸液袋內而配成的混合靜脈注射溶液，包括工業(yè)化生產(chǎn)的雙腔袋。

工業(yè)化生產(chǎn)的多腔袋(multi-chamber bag，MCB)主要包含三腔袋和雙腔袋。三腔袋是指分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3個(gè)相對獨立腔室的軟袋，使用時(shí)可以通過(guò)擠壓使3種液體快速混合成腸外營(yíng)養混合液。雙腔袋指分別含有多種氨基酸電解質(zhì)溶液和葡萄糖電解質(zhì)溶液，隔成兩個(gè)相對獨立腔室的軟袋，使用時(shí)可以通過(guò)擠壓充分混合，為機體提供蛋白質(zhì)及碳水化合物的腸外營(yíng)養液。

2.TPN 適應證

①胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息的情況,如腸道吸收能力不足的短腸綜合征、胃腸道的機械性梗阻、持久的腸麻痹、嚴重的胃腸道出血、嚴重的腹瀉、難治性的嘔吐、高流量的胃腸痿、嚴重的小腸炎、結腸炎等。

②處于高分解代謝狀態(tài)下,應用胃腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足機體營(yíng)養需要的疾病,如大面積燒傷、并發(fā)感染的嚴重創(chuàng )傷等。

③重度營(yíng)養不良而又需要馬上給予營(yíng)養支持的患者。

④需要給予營(yíng)養支持但拒絕使用胃腸內營(yíng)養的患者。

⑤特殊病情,如呼吸窘迫綜合征。

⑥病人院后7~10d內不能建立充足的腸內營(yíng)養[1]。

3.腸外營(yíng)養的作用

腸外營(yíng)養能夠為患者提供人體所需的營(yíng)養代謝底物、維護器官功能、減少體重丟失、促進(jìn)創(chuàng )傷愈合，以及維持需要營(yíng)養支持嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育。

4.腸外營(yíng)養液的配制順序

①將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖中。②將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖液(或氨基酸)中，不能與磷酸鹽加入到同一稀釋液中。電解質(zhì)注射液也可加入0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中。③用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后加入脂肪乳劑中。如處方不含脂肪乳，可用5%葡萄糖溶解并稀釋水溶性維生素。復合維生素制劑(同時(shí)包含脂溶性和水溶性維生素)，可用5%葡萄糖或脂肪乳溶解并稀釋(不同制劑的配制操作需參照說(shuō)明書(shū))。④將氨基酸先加入一次性腸外營(yíng)養輸液袋(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"三升袋")內，后將葡萄糖、0.9%氯化鈉、葡萄糖氯化鈉等液體加入三升袋內混合。⑤將含鈣鹽的溶液加入三升袋內混合。⑥目視檢查三升袋內有無(wú)渾濁、異物、變色以及沉淀生成。⑦完成上述操作后，將脂肪乳劑加入三升袋中。⑧應一次性不間斷地完成配制操作，并不斷輕搖三升袋，使其混合均勻。配制完畢后，盡可能排凈袋中空氣，懸掛以觀(guān)察是否出現開(kāi)裂、滲漏、沉淀、異物、變色等異常情況。⑨推薦配制完成的營(yíng)養液配方用標簽表明，包括總容量、成分、建議輸注時(shí)間和有效期等。

5.腸外營(yíng)養配置注意事項

①配制過(guò)程中不得將電解質(zhì)、微量元素直接加入脂肪乳劑內。磷制劑和鈣制劑未經(jīng)充分稀釋不能直接混合。

②丙氨酰谷氨酰胺注射液不得作為腸外營(yíng)養液中唯一的氨基酸來(lái)源，應與復方氨基酸注射液合用。魚(yú)油脂肪乳注射液不得作為腸外營(yíng)養液中唯一的脂肪乳來(lái)源，應與脂肪乳注射液合用。如處方?jīng)]有脂肪乳，為保證穩定性，不應加入脂溶性維生素。    

③不推薦在腸外營(yíng)養液中加入其組成成分之外的其他藥品。

6.腸外營(yíng)養多腔袋如何保存

多腔袋常規置于4~25℃C環(huán)境中密閉保存，不得冰凍;多腔袋混合后，如未添加藥物可保存24h;添加藥物后應立即使用，或于2~8℃保存，保存時(shí)間不超過(guò)24h。

參考文獻：

[1]丁巧云,張繼文. 腸外營(yíng)養在危重癥治療中的應用及護理[J]. 中國基層醫藥,2012,19(18):2874-2875. 

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