為早產(chǎn)兒尤其是極/超早產(chǎn)兒提供充足和均衡的營(yíng)養是促進(jìn)其正常生長(cháng)發(fā)育和改善遠期預后的物質(zhì)基礎，腸內營(yíng)養是最佳的營(yíng)養方式。早產(chǎn)兒生后早期胃腸道發(fā)育不成熟，需要腸外營(yíng)養（PN）以滿(mǎn)足生長(cháng)所需的營(yíng)養物質(zhì)和能量需求。而長(cháng)時(shí)間PN，尤其是全腸外營(yíng)養（TPN）會(huì )導致嚴重的PN相關(guān)并發(fā)癥。

《早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養管理專(zhuān)家共識 （2024年）》從早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養的目標、過(guò)渡期的腸內營(yíng)養、穩定生長(cháng)期的腸內營(yíng)養、腸內特殊營(yíng)養素的補充及腸內營(yíng)養的監測等5個(gè)方面提出20條推薦意見(jiàn)。

推薦意見(jiàn)1：早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養能量攝入應達到每日115~140 kcal/kg；在保證蛋白和其他營(yíng)養素攝入充足的情況下，最高不超過(guò)每日160 kcal/kg（A1）。

推薦意見(jiàn)2：早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養蛋白質(zhì)攝入應達到每日 3.5~4.0 g/kg，生長(cháng)緩慢的早產(chǎn)兒，最高可達每日 4.5 g/kg，蛋白能量比為 2.8~3.6 g/100 kcal， 以達線(xiàn)性生長(cháng)目標（B1）。

推薦意見(jiàn)3：早產(chǎn)兒全腸內喂養量為每日150~ 180mL/kg，且持續48h以上。需評估個(gè)體差異及實(shí)際營(yíng)養需求，最低不少于每日135 mL/kg（B2）。

推薦意見(jiàn)4：生后 24 h 內應盡早開(kāi)始腸內營(yíng)養，生后2~4 d可進(jìn)行微量腸內喂養（B1）。

推薦意見(jiàn)5：先天胃腸道畸形或腸梗阻時(shí)須禁食（GPS）。

推薦意見(jiàn)6：親母母乳是早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養的首選；VPI 或 VLBWI 沒(méi)有或不能得到足夠的親母母乳時(shí)，可選擇捐贈人乳進(jìn)行腸內營(yíng)養（A1）。

推薦意見(jiàn)7：在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時(shí)可選用配方奶粉喂養，VLBWI選用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行腸內營(yíng)養（B1）。

推薦意見(jiàn)8：對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養方式；胎齡33~34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動(dòng)經(jīng)口喂養（A1）。

推薦意見(jiàn)9：推薦早產(chǎn)兒腸內喂養間隔時(shí)間為2~3 h（B2）。

推薦意見(jiàn)10：對VLBWI且無(wú)喂養不耐受的早產(chǎn)兒，推薦在生后2~4 d后開(kāi)始增加喂養量（A1）。

推薦意見(jiàn)11：對母乳喂養的早產(chǎn)兒，推薦每日20~30 mL/kg的速度增加喂養量（A2）。

推薦意見(jiàn)12：使用配方奶喂養的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來(lái)源的母乳強化劑（HMF）時(shí)（母乳喂養量每日50~80 mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg 的速度增加喂養量（GPS）。

推薦意見(jiàn)13：需使用HMF的早產(chǎn)兒在標準強 化的基礎上實(shí)施個(gè)性化強化方案，以滿(mǎn)足早產(chǎn)兒個(gè)體化的營(yíng)養需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長(cháng)（A2）。

推薦意見(jiàn)14：出生早期且喂養耐受良好即可給予口服補充維生素A（vitamin A, VitA），總攝入量為每日 1333~3300 IU/kg （視黃醇酯每日400~ 1000 μg/kg）（B2）。

推薦意見(jiàn)15：早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養耐受良好即可給予維生素D（vitamin D, VitD）400~1 000 IU/d（10~ 25 μg/d），3個(gè)月后改為400 IU/d（10 μg/d）（B2）。

推薦意見(jiàn)16：對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養耐受良好者，2周齡開(kāi)始可口服補充鐵劑，預防量為每日 1~2 mg/kg，貧血治療量每日2~3mg/kg， 添加含鐵半固體食物后，繼續補充鐵元素持續至生后1~2歲（A1） 。

推薦意見(jiàn)17：如果滿(mǎn)足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。

推薦意見(jiàn)18：推薦常規對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養評估，選擇性監測胃潴留情況（B1）。

推薦意見(jiàn)19：定期監測早產(chǎn)兒的體重、身長(cháng)、頭圍。在生后1~2周內每天監測體重1~2次；體重穩定增長(cháng)期每周監測體重2~3次，每周監測身長(cháng)和 頭圍1次。推薦應用體重增長(cháng)速度和胎齡別體重的Z評分來(lái)縱向評估體重增長(cháng)（GPS）。

推薦意見(jiàn)20：推薦定期監測血液營(yíng)養代謝指標，結合體格生長(cháng)指標縱向評估營(yíng)養狀態(tài)（GPS）。

參考文獻：《早產(chǎn)兒腸內營(yíng)養管理專(zhuān)家共識 （2024年）》

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