科學(xué)、規范的臨床營(yíng)養治療才是患者剛需

在圍手術(shù)期、腫瘤、慢病患者中，通過(guò)為患者提供所需營(yíng)養素，能夠幫助他們得到更好的修復。但目前，僅有少部分患者接受科學(xué)、規范的臨床營(yíng)養治療，更多患者因缺乏營(yíng)養支持，影響了臨床治療效果。

01 營(yíng)養治療對手術(shù)患者意義重大

北京協(xié)和醫院基本外科副主任于健春：在臨床上，圍手術(shù)期患者身體耐受狀況是判斷手術(shù)是否可以如期進(jìn)行的關(guān)鍵。正所謂，磨刀不誤砍柴工。從外科醫生的角度來(lái)講，患者手術(shù)前，醫生 先要評估患者能不能耐受手術(shù)，如果營(yíng)養情況差，術(shù)前一定要糾正。因此，營(yíng)養治療對患者有非常積極的意義。

比如，我院在對胃癌晚期患者進(jìn)行評估的時(shí)候，如果患者本身已是晚期，同時(shí)營(yíng)養情況較差，術(shù)前在新輔助化療等治療的同時(shí)，營(yíng)養支持治療也是重要的一環(huán)。經(jīng)過(guò)治療讓腫瘤降期的同時(shí)，使患者營(yíng)養情況好轉，進(jìn)而才能獲得根治性手術(shù)機會(huì )。此外，營(yíng)養治療還能降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，延長(cháng)患者生存期。例如，營(yíng)養不良患者術(shù)后更易出現感染、肺功能障礙、胃腸吻合口瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥。營(yíng)養治療可改善這些情況，直接或間接降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

02 實(shí)施營(yíng)養治療有明確臨床路徑

北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科副主任陳偉：調查顯示，圍手術(shù)期患者，特別是消化道疾病的圍手術(shù)期患者發(fā)生營(yíng)養不良的比例高達55%以上，因此，臨床救治中要以補充全面營(yíng)養素，促進(jìn)組織康復，達到全部營(yíng)養目標為依據來(lái)提供營(yíng)養支持。針對圍手術(shù)期患者，該如何實(shí)施營(yíng)養治療和管理呢？中國抗癌協(xié)會(huì )推薦的營(yíng)養不良“五階梯治療”適用于圍手術(shù)期患者。

營(yíng)養不良“五階梯治療”其實(shí)是五種治療手段或方法，它們相對獨立又相互連續。一般情況下，應該遵循階梯治療原則依次進(jìn)行，但在實(shí)際應用中，還應該根據患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。

#1營(yíng)養教育﹢均衡飲食

營(yíng)養教育包括營(yíng)養咨詢(xún)、飲食指導及飲食調整。醫生要把營(yíng)養 教育和疾病治療對接在一起，仔細了解患者治療用藥情況及其對飲食營(yíng)養的影響，從而分析患者營(yíng)養不良的原因、嚴重程度，提出有針對性的、個(gè)體化的飲食指導及飲食調整建議。例如，讓患者調整飲食結構、改變不良的飲食習慣、增加飲食頻次、盡量均衡飲食等。

#2飲食﹢口服營(yíng)養補充（ONS）

當正常飲食不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求時(shí)，應建議其選擇“口 服營(yíng)養補充”，即以經(jīng)口攝入特殊醫學(xué)用途（配方）食品，補充日常飲食的不足。

#3完全腸內營(yíng)養（TEN）

在飲食﹢口服營(yíng)養補充不能滿(mǎn)足患者需要量，或者有食管完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱等完全不能飲食的患者，可以選擇完全腸內營(yíng)養。實(shí)施完全腸內營(yíng)養多數需要通過(guò)管飼，常用的喂養途徑有鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺。在食管完全梗阻的條件下，優(yōu)先選擇胃、腸造瘺等。

#4部分腸內營(yíng)養﹢部分腸外營(yíng)養（PEN﹢PPN）

這種營(yíng)養治療方法是圍手術(shù)期患者最現實(shí)的選擇。在完全腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足患者需求的條件下，應該選擇部分腸內營(yíng)養﹢部分腸外營(yíng)養，或者說(shuō)在腸內營(yíng)養的基礎上補充腸外營(yíng)養。

#5完全腸外營(yíng)養（TPN）

在腸道完全不能使用的情況下，完全腸外營(yíng)養是維持患者生存 的唯一營(yíng)養來(lái)源，成為臨床上治療腸道功能喪失患者的唯一依靠。

03 腫瘤患者營(yíng)養不良要重視

中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院綜合科副主任叢明華：營(yíng)養不良是腫瘤患者常見(jiàn)的營(yíng)養問(wèn)題。腫瘤患者在接受放化療等治療的過(guò)程中，會(huì )出現消化和吸收能力的下降，導致?tīng)I養不良。此外，心理社會(huì )因素、患者營(yíng)養誤區等也是造成腫瘤患者營(yíng)養不良的原因。而嚴重營(yíng)養不良者會(huì )影響進(jìn)一步治療，因此，腫瘤患者的營(yíng)養治療須引起更多重視。 

由石漢平教授帶領(lǐng)中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)委會(huì )剛發(fā)表的近 5 萬(wàn)例腫瘤患者營(yíng)養狀況的流行病學(xué)調查，研究結果顯示，58%腫瘤住院患者存在中重度營(yíng)養不良，在消化道腫瘤中尤其突出，70%～90%的消化道腫瘤患者會(huì )出現營(yíng)養不良。近十多年來(lái)，營(yíng)養治療的重要性在世界各國得到了重視，人們已逐漸接受了營(yíng)養治療跟常規抗腫瘤治療手段同時(shí)起步的觀(guān)念。因此，我們一直在提倡“還營(yíng)養的一線(xiàn)治療”，目的是讓臨床醫生更加重視它，對于有營(yíng)養風(fēng)險及營(yíng)養不良的腫瘤患者給予充分的、標準的營(yíng)養治療。

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