解讀營(yíng)養支持方式，ONS、腸內營(yíng)養及腸外營(yíng)養

營(yíng)養支持可使人體獲得營(yíng)養素，保證新陳代謝正常進(jìn)行，抵抗或修復疾病侵襲，進(jìn)而改善患者的臨床結局，如降低感染性并發(fā)癥、減少住院時(shí)間等。在提供的方式上，臨床實(shí)際應用中包括口服營(yíng)養補充、腸內管飼（也指腸內營(yíng)養）和腸外營(yíng)養。

營(yíng)養干預五階梯模式

注釋?zhuān)?/span>①ONS，Oral Nutritional Supplement，口服營(yíng)養補充；②EN，Enteral Nutrition，腸內營(yíng)養；③SPN，Supplemental Parenteral Nutrition，補充性腸外營(yíng)養；④TPN，Total Parenteral Nutrition，全腸外營(yíng)養

營(yíng)養干預應遵循五階梯治療原則，首先選擇營(yíng)養教育，然后依次向上選擇ONS、EN、SPN或TPN。通常當下一階梯不能滿(mǎn)足或預計不能滿(mǎn)足50%目標能量需求超過(guò)7天時(shí)，考慮選擇上一階梯。

一、口服營(yíng)養補充（ONS）

1.當膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素在目標需求量的 50%-75%時(shí)，應用腸內營(yíng)養制劑或特殊醫學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服補充的一種營(yíng)養支持方法。

2.ONS符合生理模式、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟且易于攜帶，是能經(jīng)口進(jìn)食但不能滿(mǎn)足機體需求時(shí)首選的營(yíng)養治療方法。

3.ONS 干預方式靈活，可加入飲食中或單獨服用，可代替部分食物，也可作為加餐以增加攝入。

4.ONS適用人群較為廣泛，有營(yíng)養補充需求并保留基本吞咽及胃腸功能的人群均可應用ONS，如大手術(shù)前后、抗腫瘤治療中、虛弱或肌少癥的老年人等。

二、腸內營(yíng)養（EN）

1.通過(guò)鼻胃或鼻腸途徑或經(jīng)胃或空腸等有創(chuàng )造口方式留置導管，為無(wú)法進(jìn)食但胃腸道有功能的患者提供營(yíng)養素的營(yíng)養支持方法。

2.EN適應證：(1)不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者；(2)胃腸道疾病，包括胃腸道手術(shù)、短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、吸收不良綜合征、胰腺疾病、結腸手術(shù)與診斷準備、神經(jīng)性厭食或胃癱等；(3)胃腸外疾病，包括手術(shù)前后、腫瘤放、化療中及肝、腎功能衰竭等。

3.以下情況不宜應用 EN：(1)嚴重應激狀態(tài)、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜炎；(2)完全性腸梗阻及嚴重胃腸動(dòng)力障礙。

4.應慎用EN：(1)嚴重吸收不良綜合征及長(cháng)期少食衰弱的患者；(2)小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺的患者；(3)休克或昏迷者；(4)胃大部切除后產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。

《中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南（2023版）》推薦能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選ONS；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合 ONS無(wú)法達到 60% 能量目標者，可選擇管飼EN。

三、腸外營(yíng)養（PN）

1. PN通常通過(guò)靜脈給藥，用于提供能量和營(yíng)養物質(zhì)，而不是單純的用于水化。腸外營(yíng)養制劑包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。這些注射液可以直接輸注，但更推薦混合后使用或預混即用。

2. PN 適用于無(wú)法通過(guò)口服和（或）腸內途徑滿(mǎn)足其營(yíng)養需求的患者。

3.對于需要營(yíng)養支持治療的患者，若EN提供的能量和蛋白質(zhì)低于機體目標需要量的60%，通過(guò)補充性PN（SPN）增加能量及蛋白質(zhì)攝入量，以減低或避免喂養不足，改善臨床結局。

4.對于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用PN。

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