如何在腸外營(yíng)養治療期間預防再喂養綜合征

PART.01概述

      營(yíng)養支持作為臨床治療的重要環(huán)節之一，在疾病的預防、治療及預后中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。對于需營(yíng)養支持，但又不能或不宜經(jīng)腸道進(jìn)行營(yíng)養支持者，可采用腸外營(yíng)養支持。在腸外營(yíng)養支持期間如何預防再喂養綜合征，必需做好相關(guān)的評估和監測。

PART.02概念

 一、腸外營(yíng)養（PN）及再喂養綜合征(RFS)的概念

    腸外營(yíng)養（PN）：是指通過(guò)胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養的方式合理的PN能滿(mǎn)足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，調整氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能有效改善患者的營(yíng)養狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床結局。

    再喂養綜合征（RFS）：是一種由營(yíng)養治療引起的代謝失調，主要表現為血清電解質(zhì)變化及多種臨床癥狀（如外周水腫，心、肺功能衰竭等），多由代謝變化和體液失衡造成。任何連續數日營(yíng)養攝入不足的患者，或因危重病或大手術(shù)而產(chǎn)生代謝異常的患者，均可能存在RFS風(fēng)險。

PART.03識別

二、識別RFS

    2020年美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )（ASPEN）發(fā)布RFS共識，明確了RFS的風(fēng)險評估標準及具體危險因素。

三、實(shí)驗室檢查及電解質(zhì)補充

    對RFS高風(fēng)險患者，營(yíng)養治療前應檢測血常規、尿常規、電解質(zhì)及心電圖檢查。適當補充電解質(zhì)和維生素B1，以預防和糾正水電解質(zhì)紊亂。對于高危和極高危RFS患者，即使磷酸鹽濃度在正常范圍低限，也應考慮預防性補充磷酸鹽。

四、監測

    對存在RFS中度及以上風(fēng)險者，需在PN治療前3d每日監測血電解質(zhì)水平，隨后每2~3天檢測1次。RFS高風(fēng)險患者每日持續監測心率或心電圖。重癥患者同時(shí)監測C反應蛋白（CRP）及血電解質(zhì)水平，當血電解質(zhì)水平<最低參考值的20%以上時(shí)，應考慮額外補充。

資料來(lái)源

1.《外科學(xué)》；

2.腸外營(yíng)養中電解質(zhì)補充中國專(zhuān)家共識（2024版）

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