營(yíng)養支持治療在抗癌治療中是很重要但經(jīng)常被忽略的環(huán)節，據統計，超過(guò)30%的住院病人需要營(yíng)養支持治療，而在腸癌患者中，營(yíng)養不良是非常常見(jiàn)的現象，約20%的患者死于營(yíng)養不良。因此，每一位腫瘤患者都應該重視營(yíng)養支持治療，以盡可能地避免營(yíng)養不良的情況。

營(yíng)養支持治療是指通過(guò)腸內或腸外途徑為患者提供全面的營(yíng)養素，那么什么是“腸內營(yíng)養”、“腸外營(yíng)養”？患者應如何選擇呢？

營(yíng)養支持在抗癌治療中的作用

腫瘤患者在治療過(guò)程中出現營(yíng)養不良，會(huì )增加惡液質(zhì)的風(fēng)險，直接影響預后。營(yíng)養支持治療可以幫助患者改善營(yíng)養狀況，從而預防和糾正疾病進(jìn)程中發(fā)生的營(yíng)養不良和免疫力低下，防止患者體重下降，幫助患者恢復體質(zhì)，更好地接受抗癌治療，同時(shí)延緩癌癥復發(fā)和轉移。

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養

腸內營(yíng)養：

是指經(jīng)口服或經(jīng)導管輸入的方式,將營(yíng)養物質(zhì)輸入至體內，通過(guò)正常胃腸道吸收。腸內營(yíng)養是目前臨床應用較廣泛的營(yíng)養支持方法。

如果患者的消化吸收功能正常，但機體有其他的特殊狀況，比如發(fā)生營(yíng)養不良、吞咽困難等，可以通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，以滿(mǎn)足機體代謝所需。

腸內營(yíng)養的優(yōu)點(diǎn)：

1.經(jīng)正常消化道進(jìn)行食物的消化吸收，更符合人體生理條件；

2.可維持消化系統的正常生理功能，促進(jìn)腸道組織的康復；

3.可保持胃腸菌群平衡，提高患者的免疫力，減少全身炎癥和分解代謝反應；

4.使用更方便、安全、經(jīng)濟，患者依從性較好。

腸外營(yíng)養：

指經(jīng)靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)在內的營(yíng)養素。

如果患者經(jīng)口進(jìn)食或腸內營(yíng)養仍不能滿(mǎn)足營(yíng)養攝入需求，可以由專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員通過(guò)靜脈途徑，為機體注射營(yíng)養素也就是通過(guò)腸外方式提供營(yíng)養。

腸外營(yíng)養的優(yōu)點(diǎn)：

腸外營(yíng)養可以更為直接的為患者提供營(yíng)養，適用于胃腸道功能障礙、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、高代謝狀態(tài)合并腸道耐受性差等患者。

腸外營(yíng)養的缺點(diǎn)：

腸外營(yíng)養制劑屬于靜脈用藥，存在一定的副作用，比如腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂、血糖血脂等營(yíng)養物質(zhì)代謝紊亂；可能發(fā)生腸外營(yíng)養相關(guān)性肝病、膽汁淤積、代謝性骨病等；導致腸道失用性萎縮，如腸粘膜萎縮、腸道菌群失調、消化功能退化等。

腫瘤患者如何選擇？

1.根據CSCO指南腫瘤患者三階梯營(yíng)養治療策略，對明確存在營(yíng)養風(fēng)險/營(yíng)養不良診斷的患者首選營(yíng)養教育和膳食指導；

2.當經(jīng)口進(jìn)食仍不能滿(mǎn)足機體需求，應首選腸內營(yíng)養，如果消化功能正常，但因進(jìn)食障礙而攝入營(yíng)養不足，可考慮管飼喂養；

3.對于經(jīng)口進(jìn)食與腸內營(yíng)養仍不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求的患者，推薦腸內營(yíng)養聯(lián)合腸外營(yíng)養；

4.對腸內營(yíng)養不可行或不耐受的患者，給予全腸外營(yíng)養。

哪些患者需要營(yíng)養支持治療？

營(yíng)養狀況良好或僅有輕度營(yíng)養缺乏，估計自然飲食能夠滿(mǎn)足需要的患者，在手術(shù)、化療或放療時(shí)無(wú)需特殊的營(yíng)養支持治療。

中度營(yíng)養缺乏和圍手術(shù)期不能進(jìn)食的患者，都可以采取營(yíng)養支持治療。

化療或放療無(wú)效的進(jìn)展期腫瘤患者，不主張靜脈營(yíng)養支持治療。

發(fā)生嚴重營(yíng)養缺乏或因胃腸道疾病，估計患者的飲食攝入不足超過(guò)一周，應給予腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養支持，且同時(shí)進(jìn)行治療。

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