腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養，有什么區別
營(yíng)養支持的方式主要包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。今天我們來(lái)區分一下兩種營(yíng)養方式的不同。
發(fā)展歷程不同
腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養的發(fā)展歷程各有其特點(diǎn)。
1.腸外營(yíng)養發(fā)展歷程
腸外營(yíng)養（Parenteralnutrition，PN）是指病人完全依靠靜脈途徑獲得所需的全部營(yíng)養素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機物質(zhì)和微量元素以及水。發(fā)展歷程介紹
1952年，法國外科醫生首先采用鎖骨下靜脈插管進(jìn)行輸液，以解決胃腸外營(yíng)養問(wèn)題。
1959年，美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院醫生提出熱量與氮之比應為628 kJ:1g氮，為腸外營(yíng)養提供了重要的理論基礎。1961年，瑞典率先研制出靜脈脂肪乳劑，并將其安全地應用于臨床。
七十年代初，美國外科醫師正式提出了“人工胃腸”概念，腸外營(yíng)養隨后由美國向歐洲、大洋洲、日本及中國等國家和地區迅速推廣。
2.腸內營(yíng)養發(fā)展歷程
腸內營(yíng)養是（Enteral Nutrition，EN）是指當病人不能正常經(jīng)口攝食時(shí)，通過(guò)口服或管飼方式經(jīng)胃腸道喂飼一些僅需化學(xué)性消化或不需消化即可被腸黏膜吸收的營(yíng)養配方的一種營(yíng)養干預措施。發(fā)展歷程介紹
18世紀末，出現了通過(guò)鼻胃導管提供營(yíng)養物質(zhì)的方法，至19世紀已得到廣泛應用。
1942年，最早的腸內營(yíng)養制劑誕生并推入市場(chǎng)，用于治療兒童腸道疾病。
20世紀70年代，開(kāi)始有腸內營(yíng)養制劑應用于臨床，但品種單一，使用方法不規范。
20世紀80年代后，隨著(zhù)人們對腸道功能的深入認識，腸內營(yíng)養支持逐漸受到重視。
總的來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養的發(fā)展歷程都是隨著(zhù)醫學(xué)和營(yíng)養學(xué)的進(jìn)步而不斷發(fā)展的。在選擇營(yíng)養支持方式時(shí)，應根據患者的具體情況和需要，以及腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮。
臨床應用人群不同
由中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )(CSPEN)牽頭制訂的《中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南(2023版)》中指出了PN和EN的臨床應用人群，如下：
PN 適用于哪些患者?推薦意見(jiàn)1: PN適用于無(wú)法通過(guò)口服和(或)腸內途徑滿(mǎn)足其營(yíng)養需求的患者(證據 A，強推薦，99.3%)。
推薦意見(jiàn) 42: 對于需要營(yíng)養支持治療的患者，若 EN 提供的能量和蛋白質(zhì)低于機體目標需要量的60%，通過(guò)補充性 PN(SPN)增加能量及蛋白質(zhì)攝入量，以減低或避免喂養不足，改善臨床結局(證據 A， 強推薦，98.6%)。
推薦意見(jiàn) 43: 對于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用 PN(證據 B，強推薦，96.8%)。
推薦意見(jiàn) 44: PN 可改善晚期腫瘤患者的營(yíng)養不良狀態(tài)(證據 C，弱推薦，96.8%)。
EN 適合哪些成人患者?
推薦意見(jiàn) 14: 存在營(yíng)養風(fēng)險和(或)營(yíng)養不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者，應首選 EN;根據疾病和代謝特點(diǎn)制定合理的EN計劃，以調理營(yíng)養代謝，維護臟器功能，改善臨床結局(證據 A ，強推薦，99.3%)。
推薦意見(jiàn) 15: 能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選 ONS; 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合ONS 無(wú)法達到 60% 能量目標者，可選擇管飼 EN(證據 A，強推薦，98.9%)。
腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養在臨床應用人群上的主要區別在于，患者的胃腸道功能和營(yíng)養需求。
實(shí)施途徑和方法不同
腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養在實(shí)施途徑上存在顯著(zhù)的區別。在選擇營(yíng)養支持方式時(shí)，應根據患者的具體病情、營(yíng)養需求和胃腸道功能等因素進(jìn)行綜合考慮，并在醫生的指導下進(jìn)行選擇。
1、腸外營(yíng)養
選擇一條正確的靜脈輸注途徑是腸外營(yíng)養支持得以順利實(shí)施的前提。腸外營(yíng)養的輸入途徑主要有外周靜脈和中心靜脈，以靜脈注射的方式將營(yíng)養物質(zhì)直接送入血液循環(huán)，從而繞過(guò)胃腸道進(jìn)行營(yíng)養補充。選擇合適的腸外營(yíng)養輸注途徑取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預期使用腸外營(yíng)養的時(shí)間、護理的環(huán)境（住院與否）以及原發(fā)疾病的性質(zhì)等因素。
2、腸內營(yíng)養
腸內營(yíng)養的實(shí)施途徑，包括經(jīng)口、經(jīng)鼻、胃腸造瘺等。腸內營(yíng)養的實(shí)施途徑
臨床上根據不同人群、不同狀況，來(lái)選擇腸內營(yíng)養途徑。制劑分類(lèi)不同
1.腸外營(yíng)養制劑分類(lèi)
腸外營(yíng)養制劑的分類(lèi)可以根據其組成和用途進(jìn)行詳細劃分，分類(lèi)及詳細描述為：碳水緩和務(wù)必制劑、脂肪乳劑、氨基酸制劑、維生素制劑、電解質(zhì)制劑、微量元素制劑
2.腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)
腸內營(yíng)養制劑發(fā)展至今，種類(lèi)繁多，并有不同的分類(lèi)方法。有的是根據蛋白質(zhì)的預消化程度分類(lèi)，有的是根據臨床應用進(jìn)行分類(lèi)。營(yíng)養支持的發(fā)展經(jīng)歷了從起源、腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養的逐步發(fā)展，到特醫食品的引入和規范管理。2015年新《食品安全法》明確了特醫食品的法律地位后，國內的腸內營(yíng)養制劑以藥品管理，轉變?yōu)橐宰怨芾淼摹?/span>特殊醫學(xué)用途配方食品”。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì )對營(yíng)養健康認識的提高，營(yíng)養支持將在人類(lèi)健康事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。
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