守住圍手術(shù)期患者的健康防線(xiàn)，醫用食品發(fā)揮營(yíng)養作用

減少?lài)中g(shù)期病人空腹期和給予合理的營(yíng)養干預，可優(yōu)化病人的代謝狀態(tài)，使手術(shù)和臨床效益最大化；包括在麻醉過(guò)程中保持最佳代謝狀態(tài)，改善胰島素敏感性和減少肌肉的分解代謝，最終降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時(shí)間。

圍手術(shù)期影響營(yíng)養狀況的三個(gè)環(huán)節

圍手術(shù)期患者主要面臨三個(gè)可能導致?tīng)I養和代謝改變的因素：

疾病影響營(yíng)養。消化系統疾病，尤其腫瘤，可對局部和全身產(chǎn)生不良影響。局部影響主要表現為消化系統的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，甚至消化系統出血或梗阻；導致食欲減退，攝入減少或進(jìn)食障礙，消化吸收功能不良。

饑餓影響營(yíng)養。圍手術(shù)期經(jīng)歷的術(shù)前和術(shù)后禁食屬醫源性饑餓，禁食時(shí)間的長(cháng)短又因疾病等因素有很大差異。在臨床上，術(shù)后禁食時(shí)間可長(cháng)達3～4d。這勢必會(huì )影響病人的營(yíng)養狀況。

手術(shù)創(chuàng )傷影響營(yíng)養。手術(shù)創(chuàng )傷后的代謝反應主要表現為基礎代謝率增加、胰島素抵抗、負氮平衡和急性期反應蛋白質(zhì)合成增強。雖然機體產(chǎn)生這些反應屬于自我保護，但若該過(guò)程持續太久或過(guò)強，就可能導致機體組織逐步耗竭而發(fā)生營(yíng)養不良和不利結局，如感染、吻合口漏和切口裂開(kāi)等的重要危險因素。

醫用食品對圍手術(shù)期患者的意義

特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP）對國內大多數臨床醫師而言，它是比藥物陌生的名稱(chēng)。其實(shí)，當國內還在糾結圍手術(shù)期病人是喝雞湯、魚(yú)湯或流質(zhì)飲食時(shí)，FSMP 早已在國外臨床廣泛應用， 只是名稱(chēng)不同。

美國和加拿大稱(chēng)為“醫用食品”，日本稱(chēng)為“病人用食品”，歐盟稱(chēng)為FSMP，我國臺灣稱(chēng)為“特殊營(yíng)養食品”,名稱(chēng)不同，但不同國家的FSMP都屬于腸內營(yíng)養的范疇。雖然早在20 世紀70 年代國內已開(kāi)始應用腸內營(yíng)養， 但由于缺乏針對該類(lèi)產(chǎn)品的國家標準，限制了其發(fā)展和應用?，F今，醫學(xué)與營(yíng)養的關(guān)系及其重要性越來(lái)越受到重視，營(yíng)養在疾病綜合治療中的作用也越來(lái)越凸顯。

圍手術(shù)期腸內營(yíng)養能調節手術(shù)創(chuàng )傷的代謝反應，減輕骨骼肌蛋白質(zhì)流失，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復等。

醫用食品的分類(lèi)和應用

《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》指出，FSMP是為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。FSMP 包括三大類(lèi)：

全營(yíng)養配方食品：可作為單一營(yíng)養來(lái)源，適用于多數營(yíng)養不良和攝入不足的病人。

特定全營(yíng)養配方食品：不僅可作為單一營(yíng)養來(lái)源，且能滿(mǎn)足由于某種疾病和醫學(xué)狀況而產(chǎn)生的對某些營(yíng)養素或日常膳食的特殊要求，如經(jīng)調整配方中的膳食纖維、脂肪和蛋白質(zhì)比例，適用于糖尿病、腫瘤、手術(shù)、等病人。

非全營(yíng)養配方食品：僅能滿(mǎn)足目標人群的部分營(yíng)養需要，必須與其他食品配合食用。

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特醫食品，臨床營(yíng)養