國家衛健委：加強營(yíng)養會(huì )診參與度，提升治療效果

為深入推進(jìn)健康中國建設，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，全面提升醫療質(zhì)量安全水平，建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，保障人民群眾健康權益，5月29日，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）的通知》。通知從基礎質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節和行為管理、質(zhì)量安全管理體系建設等維度提出了28項具體措施和5個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)。主要內容包括3大方面：一是加強基礎質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結構質(zhì)量。圍繞醫療質(zhì)量安全管理組織體系、制度體系、工作機制以及醫務(wù)人員、藥品器械、醫療技術(shù)等核心要素指導二級以上醫療機構進(jìn)行完善落實(shí)，并著(zhù)力加強急診、門(mén)診、日間、手術(shù)、患者隨訪(fǎng)等薄弱環(huán)節的質(zhì)量安全管理。二是強化關(guān)鍵環(huán)節和行為管理，提高過(guò)程質(zhì)量。圍繞日常診療行為、患者評估、三級查房、合理用藥、檢查檢驗、病歷質(zhì)量、會(huì )診行為（提出：加強中醫、營(yíng)養、康復、精神、檢驗、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì )診參與度，充分發(fā)揮營(yíng)養和康復治療對提升治療效果的積極作用。）、急難危重患者救治、患者安全管理、護理服務(wù)等10個(gè)方面進(jìn)行部署，指導醫療機構提升全診療流程的質(zhì)量安全。三是織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )，完善工作機制。要求衛生健康行政部門(mén)進(jìn)一步健全質(zhì)控體系和工作機制、加強質(zhì)量安全信息公開(kāi)、探索建立“以質(zhì)為先”的績(jì)效管理機制，并在工作中強化目標導向、充分發(fā)揮考核評估的指揮棒作用，督促指導醫療機構落實(shí)相關(guān)工作要求。同時(shí)，行動(dòng)設立了手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)、“破壁”行動(dòng)、病歷內涵質(zhì)量提升行動(dòng)、患者安全專(zhuān)項行動(dòng)、“織網(wǎng)”行動(dòng)5個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，就手術(shù)質(zhì)量安全管理、建立“以疾病為鏈條”的診療模式、病歷內涵質(zhì)量、患者安全管理、質(zhì)控組織體系建設等5個(gè)方面的工作提出了具體要求和目標，也是本次行動(dòng)的核心任務(wù)。

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥局：

為深入推進(jìn)健康中國建設，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，全面提升醫療質(zhì)量安全水平，建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，保障人民群眾健康權益，國家衛生健康委、國家中醫藥局決定聯(lián)合在全國開(kāi)展為期三年的全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)?，F將《全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施，確保取得實(shí)效。

國家衛生健康委  國家中醫藥局

2023年5月26日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）

為深入推進(jìn)健康中國建設，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，全面提升醫療質(zhì)量安全水平，建設中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，保障人民群眾健康權益，在“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)、“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)、“方便看中醫、放心用中藥、看上好中醫惠民便民活動(dòng)”、改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃、“民營(yíng)醫院管理年”活動(dòng)等工作的基礎上，堅持繼承與發(fā)展的原則，立足新發(fā)展階段，緊扣公立醫院高質(zhì)量發(fā)展新形勢、新任務(wù)，制定本行動(dòng)計劃。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì )精神，認真落實(shí)學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想主題教育要求，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，以滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的美好生活需要為根本目的，以推動(dòng)醫療衛生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提高供給質(zhì)量為主攻方向，中西醫并重，加強全面質(zhì)量安全管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）行動(dòng)目標

利用3年時(shí)間，在全行業(yè)進(jìn)一步樹(shù)立質(zhì)量安全意識，完善質(zhì)量安全管理體系和管理機制，進(jìn)一步健全政府監管、機構自治、行業(yè)參與、社會(huì )監督的醫療質(zhì)量安全管理多元共治機制，進(jìn)一步鞏固基礎醫療質(zhì)量安全管理，提升醫療質(zhì)量安全管理精細化、科學(xué)化、規范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫療質(zhì)量安全水平，持續改善人民群眾對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

二、行動(dòng)范圍全國二級以上醫療機構。

三、組織管理

國家衛生健康委、國家中醫藥局負責全國行動(dòng)計劃的制定和組織實(shí)施，指導省級衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)，下同）、國家級質(zhì)控中心、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì )、醫療機構分別推進(jìn)工作。省級衛生健康行政部門(mén)負責本轄區具體工作方案的制定和落實(shí)，指導轄區內醫療機構及相關(guān)組織、單位落實(shí)相關(guān)工作要求和監管責任，及時(shí)總結經(jīng)驗并加強宣傳交流。省級以上各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心負責制訂本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量安全改進(jìn)工作計劃并組織實(shí)施；監測、分析本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量安全情況，研究提出醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標和質(zhì)控工作改進(jìn)目標，加強質(zhì)量安全改進(jìn)策略研究，為行政部門(mén)管理工作提供技術(shù)支撐。其他各級質(zhì)控組織按照分工落實(shí)工作。各級各類(lèi)醫療機構是行動(dòng)的責任主體，醫療機構主要負責人是第一責任人。醫療機構要按照本行動(dòng)計劃和轄區具體方案要求，強化醫療質(zhì)量安全主體責任，完善醫療質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)各項具體工作任務(wù)，強化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫療質(zhì)量安全水平。

四、工作任務(wù)

（一）加強基礎質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結構質(zhì)量

1.健全醫療質(zhì)量管理組織體系。醫療機構進(jìn)一步健全院、科兩級醫療質(zhì)量安全管理體系，按要求成立由醫療機構主要負責人擔任主任的醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，指定或者成立專(zhuān)門(mén)部門(mén)具體負責醫療質(zhì)量安全日常管理工作。各業(yè)務(wù)科室成立由主要負責人擔任組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理工作小組，指定專(zhuān)人負責日常具體工作。

2.完善質(zhì)量安全管理制度。醫療機構嚴格按照法律法規要求，建立健全本機構各項質(zhì)量安全管理制度，強化重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理，結合本機構實(shí)際，細化完善并嚴格落實(shí)18項醫療質(zhì)量安全核心制度。

3.優(yōu)化質(zhì)量安全工作機制。醫療機構主要負責人每月召開(kāi)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )專(zhuān)題會(huì )議，研究部署醫療質(zhì)量安全工作。建立院周會(huì )反饋質(zhì)量安全工作機制，創(chuàng )辦質(zhì)量安全月刊，督促指導各部門(mén)、各科室精準開(kāi)展醫療質(zhì)量安全改進(jìn)工作。各部門(mén)、各臨床科室及醫技科室主要負責人每月召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，研究本部門(mén)、本科室醫療質(zhì)量安全工作。

4.加強醫務(wù)人員管理。醫療機構按照國家有關(guān)規定強化醫師、護士及醫技人員準入和執業(yè)管理，規范醫師多點(diǎn)執業(yè)和定期考核，以臨床診療指南、技術(shù)規范、操作規程等為重點(diǎn)，對全體醫務(wù)人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓及考核,不斷提升醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

5.強化藥品器械管理。醫療機構依法依規確定本機構藥品器械供應目錄，加強重點(diǎn)監控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物以及放射影像設備、植入類(lèi)器械等常用設備器械的管理，做好藥品器械不良反應的監測報告，對不良反應多且安全隱患突出的藥品器械要及時(shí)依法依規清退出供應目錄。

6.規范醫療技術(shù)管理。醫療機構全面梳理本機構醫療技術(shù)臨床應用情況，以限制類(lèi)技術(shù)、內鏡和介入技術(shù)等為重點(diǎn)加強質(zhì)量安全管理，強化新技術(shù)、新項目機構內準入管理，完善技術(shù)授權和動(dòng)態(tài)管理等相應的管理制度及工作流程，在保障醫療質(zhì)量安全的基礎上，加強新技術(shù)臨床應用和適宜技術(shù)推廣。中醫醫療技術(shù)操作要嚴格按照《中醫醫療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南（試行）》要求，嚴格落實(shí)感控管理各項要求。

7.提升急診質(zhì)量。醫療機構強化院前醫療急救與院內急診的無(wú)縫銜接機制，暢通院前醫療急救與院內急診信息，強化預檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng )傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學(xué)科協(xié)作救治機制，提升患者救治效果。

8.改善門(mén)診醫療質(zhì)量。醫療機構嚴格執行首診負責制，加強門(mén)急診專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門(mén)急診診療工作流程，優(yōu)化門(mén)診疑