特定全營(yíng)養配方食品的應用

特定全營(yíng)養配方食品通常只包含單一的營(yíng)養物質(zhì)或者含有目標人群缺乏的營(yíng)養成分，這類(lèi)產(chǎn)品可以提供正常飲食之外的必需營(yíng)養成分和能量，比如中鏈甘油三酯、膳食纖維等，它們也可以與其他必要營(yíng)養成分一起為目標人群提供全面均衡的營(yíng)養需求?？捎糜谛玛惔x疾病，如糖尿病、腎病、丙酸血癥等。

特定全營(yíng)養配方食品含有的特定營(yíng)養物質(zhì)可以靈活的被添加，因為它們是需要滿(mǎn)足特定的人群，正是因為其特定性，因此也限制了該類(lèi)食品的廣泛應用，應在臨床營(yíng)養師或醫生的指導下科學(xué)使用。

糖尿病全營(yíng)養配方食品糖尿病是一種以胰島素分泌或作用缺陷引起的高血糖為病癥的代謝性疾病，是心血管疾病的主要危險因素之一。糖尿病患者由于內分泌功能紊亂、遺傳因素等原因引發(fā)糖類(lèi)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。 針對上述情況，該類(lèi)產(chǎn)品調整了宏觀(guān)營(yíng)養素的比例和鈉含量，強調產(chǎn)品的低血糖生成指數(低GI)，為患者提供全面而均衡的營(yíng)養支持。目前上市的糖尿病專(zhuān)用配方食品的GI多在40以下；碳水化合物:“緩釋型”；碳水化合物與脂肪比例：用多不飽和脂肪酸代替以適當降低碳水化合物水平；適當添加鉻；添加一定量濃度的水溶性膳食纖維。在糖尿病患者的飲食當中，醫用食品已經(jīng)廣泛應用。美國糖尿病學(xué)會(huì )指出，治療妊娠期糖尿病，采用醫學(xué)營(yíng)養治療是一種有效途徑。 

研究發(fā)現，采用糖尿病輔食型營(yíng)養劑干預與飲食控制相結合的方式可以很好地治療和控制糖尿病，能有效地減少并發(fā)癥、防止熱量供應不足，從而降低妊娠期并發(fā)癥引發(fā)的風(fēng)險。目前，國內該產(chǎn)業(yè)尚處于初始階段，針對不同疾病的特醫食品種類(lèi)國內品牌產(chǎn)品依然缺乏、應用明顯不足，發(fā)展潛力具大。

呼吸系統疾病全營(yíng)養配方食品呼吸系統疾病主要是由于氣管、支氣管、肺部等病變而引起的一種多發(fā)、常見(jiàn)病。臨床上常見(jiàn)的呼吸系統疾病主要有慢性阻塞性肺病(COPD)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺損傷(ALI)。COPD是呼吸系統疾病的一種。為了減少肺部二氧化碳潴留，COPD患者需要適當的營(yíng)養支持，并需要適量添加中鏈甘油三酯(MCT)以減輕腸胃負擔，同時(shí)可在配方中選擇性添加n-3脂肪酸。研究表明，COPD 可以通過(guò)營(yíng)養干預進(jìn)行預防或改變疾病進(jìn)程、改善呼吸功能，從而降低發(fā)病率和死亡率。重度COPD急性期呼吸衰竭病人的分組對照臨床實(shí)驗結果中顯示，給予腸內營(yíng)養支持的治療組與對照組相比，腸內營(yíng)養支持治療可明顯提高血清白蛋白，改善血氣分析和肺功能，改善COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床癥狀和體征。

ARDS屬于急性呼吸衰竭，根據其病理特征，其對應的醫學(xué)用途食品配方應提高脂肪供能比、添加NCT.適當添加二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸，并適當補充鉀、鈣、鎂、磷、鈉、氯等礦物質(zhì)。臨床實(shí)驗已經(jīng)證明，特醫食品對ARDS患者和ALI患者起到了緩解疾病癥狀以及降低患者死亡率的作用。此外，特醫食品還應用于慢性支氣管炎、哮喘等其他呼吸系統疾病，研究表明醫用食品可以減緩哮喘癥狀并減少患者對藥物的依賴(lài)。

腎病全營(yíng)養配方食品腎病指臨床上各種急慢性腎病以及繼發(fā)于其他系統疾病所導致的急、慢性腎功能損傷直至腎功能衰竭的一種疾病。臨床上腸內營(yíng)養食品支持主要針對慢性腎病(CKD)患者。配方根據透析或非透析慢性腎臟病患者對營(yíng)養素的不同需求，通過(guò)調整蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的水平，以滿(mǎn)足其營(yíng)養需求?？刹捎玫呐浞皆O計有:對于慢性腎功能衰竭(非透析)患者應采用高能、低蛋白、低鹽、低磷的配方;對于透析治療的患者應采用低磷的配方;對于透析治療的患者，優(yōu)質(zhì)蛋白“少而精”，適當提高鈣、鐵、維生素D的含量，控制鉀、鈉、磷的含量。臨床證明，糖尿腎病作為CD0的一種，飲食治療對控制其病情有著(zhù)重要的作用。早在1998年，日本就開(kāi)發(fā)出了可用于腎臟病患者食用的醫學(xué)用途食品。隨著(zhù)特醫食品在我國的發(fā)展，我國也已經(jīng)開(kāi)發(fā)出應用于腎病全營(yíng)養配方食品以及糖尿病腎病的全營(yíng)養配方食品。

目前針對非透析依賴(lài)性CKD患者，特醫食品的蛋白質(zhì)含量應低于0.65g/100kJ,并適當降低鉀、鈉、磷、鎂、鈣及維生素A的含量;對于透析治療患者，配方中蛋白質(zhì)含量應不低于0.8g/100kJ。

腫瘤全營(yíng)養配方食品
腫瘤是機體在各種導致腫瘤的因素作用下，局部組織的細胞在基因分子水平上失去對細胞生長(cháng)的正常調控，導致異常增生與分化而形成的新生物。在手術(shù)期、惡液質(zhì)期的惡性腫瘤患者由于腫瘤的消耗、阻礙進(jìn)食和消化以及腫瘤對食欲的影響、患者精神抑郁等因素，伴隨著(zhù)以體重下降為特征的營(yíng)養不良比較常見(jiàn)，因此應盡早對患者進(jìn)行營(yíng)養補充。

對惡性腫瘤病人用全營(yíng)養配方食品，我國規定蛋白質(zhì)含量不低于0.8g/100kJ,同時(shí)對n-3系列不飽和脂肪酸及其他營(yíng)養素(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸)的添加量也均有規定。目前，國外該類(lèi)產(chǎn)品以維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、短肽蛋白等營(yíng)養素為主，國內產(chǎn)品則在此基礎上，選用了我國特有的中藥材為原料，體現出極大優(yōu)勢。

炎性腸病全營(yíng)養配方食品炎性腸病主要包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)，CD和UC均為腸道非特異性疾病。由于病變主要發(fā)生在消化道，既妨礙營(yíng)養物質(zhì)的攝入、消化和吸收，又造成營(yíng)養物質(zhì)從腸道不同程度的丟失。因此，配方食品應使用易消化吸收的蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)源，以改善患者的營(yíng)養狀況和臨床癥狀。

實(shí)驗表明，通過(guò)對131例uc患者進(jìn)行腸內或腸外營(yíng)養支持，結果顯示其體質(zhì)量、清蛋白及總蛋白水平均明顯增高，而免疫球蛋白A(IgA)和lgG明顯下降，同時(shí)結果還表明相對于腸外營(yíng)養，腸內營(yíng)養制劑能夠更好地恢復患者的屏障功能和胃腸道生理功能，提高免疫力。國外的研究還表明腸內營(yíng)養在CD患者中也取得了較好的治療效果。

食品蛋白過(guò)敏全營(yíng)養配方食品食物過(guò)敏是人體特定的免疫系統對攝人物質(zhì)產(chǎn)生的變態(tài)反應，臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、水腫等癥狀，嚴重時(shí)有生命危險。伴隨著(zhù)患病率的增長(cháng)，食物過(guò)敏已成為全球性的健康問(wèn)題。由于導致食物過(guò)敏的因素多與食物中蛋白質(zhì)表面的抗原決定簇有關(guān)，因此降低食物中蛋白質(zhì)的致敏性對防治食物過(guò)敏十分重要。此類(lèi)食品的配方應為食物蛋白質(zhì)深度水解配方或氨基酸配方，即采用一定的工藝將引起過(guò)敏反應的食物蛋白質(zhì)水解成短肽和游離氨基酸，或者直接采用單體氨基酸代替蛋白質(zhì)。其所使用的氨基酸來(lái)源應符合GB14880-2012《食品安全國家標準食品營(yíng)養強化劑使用標準》的規定。

這樣既可使病人不接觸抗原，又能滿(mǎn)足人體正常對氨基酸的需求。Isolauri等已經(jīng)研究證明蛋白質(zhì)水解物或氨基酸水解配方對有牛乳蛋白質(zhì)過(guò)敏的嬰兒是有效且安全的，而B(niǎo)isicu等也進(jìn)-步證明氨基酸水解配方可以減緩患兒病癥并增加體質(zhì)量。

難治性癲癇全營(yíng)養配方食品

生酮飲食是難治性癲癇病人的主要營(yíng)養支持途徑。該類(lèi)全營(yíng)養配方食品采用高脂肪、低碳水化合物和適量蛋白質(zhì)的配方(即生酮飲食配方)，在提供營(yíng)養的同時(shí)為大腦提供必要的能量，緩解癲痛的發(fā)作。難治性癲癰病人用全營(yíng)養配方食品中脂肪與(蛋白質(zhì)+碳水化合物)的質(zhì)量比范圍應在(3:1)-(5:1)。

肥胖、減脂手術(shù)全營(yíng)養配方食品

肥胖、減脂手術(shù)病人由于代謝紊亂易導致蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養素攝入不足，該類(lèi)特定全營(yíng)養配方食品的配方特點(diǎn)是在提供較低能量的同時(shí)可以保證充足的蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養素(維生素、礦物質(zhì)等)的供應，適用于肥胖、減脂手術(shù)病人。其產(chǎn)品配方應滿(mǎn)足如下技術(shù)要求:根據產(chǎn)品使用說(shuō)明，每日攝人的能量為211.5-50230kJ (600-1200kcal);為保證蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養素的攝入，每418.6kJ(100kcal)產(chǎn)品中應適當增加某此營(yíng)養的含量。

目前針對輕度肥胖的治療常采用飲食療法，而中度肥胖和惡性肥胖采用手術(shù)治療或藥物治療則更為有效。飲食療法需控制總能量、適當的營(yíng)養素分配比例，保證維生素和礦物質(zhì)供應;減肥手術(shù)前4周需開(kāi)始低能量流質(zhì)飲食，但術(shù)后的飲食推薦尚未有統一標準。

國際食品法典委員會(huì )發(fā)布的CODEX STAN 203-1995《用于減輕體重的極低能量飲食標準》以及我國針對肥胖、減脂手術(shù)病人用的全營(yíng)養配方食品均在控制能量攝入的基礎上，對脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物及其他營(yíng)養物質(zhì)的攝入進(jìn)行了規定，以達到減輕體質(zhì)量并維持機體正常新陳代謝的目的。

目前，部分特殊醫學(xué)用途配方食品已經(jīng)成功應用到國外肥胖病人的營(yíng)養管理中，但在國內對肥胖病人更多的是采取行為修正干預、飲食營(yíng)養干預及運動(dòng)干預，針對肥胖病人的醫用食品并不多見(jiàn)，還有很大發(fā)展空間。






其他特定全營(yíng)養配方食品除上述8種特定全營(yíng)養配方食品外，GB29922-2013《食品安全國家標準特殊醫學(xué)用途配方食品》還列舉了胃腸道吸收障礙、胰腺炎全營(yíng)養配方食品，肝病全營(yíng)養配方食品，肌肉衰減綜合癥全營(yíng)養配方食品，創(chuàng )傷、感染、手術(shù)及其他應激狀態(tài)全營(yíng)養配方食品，脂肪酸代謝異常全營(yíng)養配方食品等5種特定全營(yíng)養配方食品。