醫院發(fā)展臨床營(yíng)養科的前瞻性和必要性

對于提升民眾的營(yíng)養水平來(lái)講，醫院是非常重要平臺，甚至能夠起到四兩撥千斤的作用。

為何營(yíng)養科對于醫院來(lái)講如此重要？

新醫改的方向 

營(yíng)養治療是提高床位周轉率、治愈率，降低藥占比及醫療支出的有效途徑,其在疾病的防治過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)極其重要的作用，是臨床危重癥病人救治的基礎手段之一。

臨床營(yíng)養治療的實(shí)施，降低病人的醫療費用，縮短病人住院時(shí)間，有助于病人的康復，符合醫改政策也節省了醫療資源。

2013年8月，李克強主持國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，研究部署促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，全方位勾勒了中國發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的脈絡(luò )方向，表明了大健康產(chǎn)業(yè)在中國國家戰略中的重要位置；

2013年，國家衛計委頒布《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》和《特殊醫學(xué)用途配方食品良好生產(chǎn)規范》，第一次明確其食品法律地位，突破產(chǎn)業(yè)瓶頸；

2015年4月，新食品安全法首次將特殊醫學(xué)用途配方食品生產(chǎn)和品質(zhì)納入其管理范圍，為特殊醫學(xué)用途配方食品在中國的發(fā)展保駕護航；

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出“要提高住院病人營(yíng)養篩查率和營(yíng)養不良住院病人的營(yíng)養治療比例”；

2019年李克強總理在政府工作報告中提出“加強重大疾病防治，提升殘疾預防及康復服務(wù)水平”的指導思想，強調了康復治療中營(yíng)養的重要性，康復期營(yíng)養干預與患者康復中的營(yíng)養管理將作為康復服務(wù)水平的重要評判標準。

據新華社消息，到2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規模將達到8萬(wàn)億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟社會(huì )持續發(fā)展的重要力量。

臨床營(yíng)養的“短板”

由于歷史原因，我國臨床營(yíng)養學(xué)科長(cháng)期落后于其他學(xué)科的發(fā)展。目前，面臨機構設置不健全、人才隊伍不合理、學(xué)科定位不明確、診斷技術(shù)落后、干預技術(shù)缺乏等諸多問(wèn)題。臨床營(yíng)養作為疾病綜合治療的重要組成部分，無(wú)論對于醫院或對于國家，都未發(fā)揮其應有的作用，成為醫療服務(wù)“木桶”中的“短板”。

所以，這塊“短板”如何加長(cháng)是值得醫院重視的?，F代醫學(xué)迅猛發(fā)展，臨床營(yíng)養已進(jìn)入分子營(yíng)養學(xué)時(shí)代，利用特殊營(yíng)養素和調控因子減輕基因表達及整個(gè)機體代謝，對于臨床營(yíng)養治療和支持的進(jìn)一步深化有著(zhù)重要意義。

目前我國只有大約4000名臨床營(yíng)養師，平均每32.5萬(wàn)人才有1名，其中不到1/3的人才真正持有執業(yè)醫師資格，與一些發(fā)達國家相差甚大。據了解，日本每330人就有1名營(yíng)養師，美國注冊營(yíng)養師多達9萬(wàn)多名。

疾病譜的變化 

根據調查，我國疾病譜已從解放初期排位第一的各類(lèi)傳染病變成現在以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性非傳染性疾病為主的疾病，而這些疾病又與人們不合理營(yíng)養( 營(yíng)養不足或過(guò)剩) 有密切關(guān)系。目前，這類(lèi)疾病還隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展發(fā)病率逐步升高。因此，應加強臨床營(yíng)養學(xué)科建設，以適應疾病譜的變化。

近十年來(lái)，我國慢性病，包括心腦血管病、腫瘤及糖尿病等營(yíng)養代謝性疾病的發(fā)病十分迅速，客觀(guān)上說(shuō)，醫學(xué)營(yíng)養學(xué)近年在國內一些大醫院逐漸受到重視。在醫院中需要接受營(yíng)養治療和營(yíng)養監測的病人很多，不少危重病人在接受臨床治療的同時(shí)，接受了營(yíng)養治療，從而提高了醫療效果。

作為具體實(shí)施營(yíng)養治療和營(yíng)養監測的機構──營(yíng)養科在現代化醫院中的作用就不單是解決住院病人吃飯這么個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，它還涉及到營(yíng)養醫療、疾病預防、健康教育、康復醫學(xué)等諸多領(lǐng)域，它是臨床醫學(xué)不可分割的一部分。

臨床營(yíng)養學(xué)在臨床醫學(xué)中的作用和地位 

臨床營(yíng)養學(xué)是研究營(yíng)養與疾病關(guān)系的一門(mén)科學(xué)，包括疾病的營(yíng)養代謝、營(yíng)養治療以及營(yíng)養預防?，F代概念的臨床營(yíng)養包括胃腸內營(yíng)養和胃腸外營(yíng)養，都是適應現代臨床治療需要而發(fā)展起來(lái)的。

現代醫學(xué)模式中，藥物治療、護理和營(yíng)養缺一不可。就外科而言，合理的營(yíng)養支持可以降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善器官功能，增強抗手術(shù)和麻醉的耐受力，對嚴重創(chuàng )傷、感染等應激狀態(tài)病人，合理的營(yíng)養支持能減少并發(fā)癥。以合理的營(yíng)養治療，營(yíng)養支持逐漸成為臨床治療的必不可缺少的一部分。英國醫師博士在國際上臨床營(yíng)養學(xué)經(jīng)過(guò)兩次較大的革命，取得了巨大的成就，挽救了成千上萬(wàn)的危重病人。

世界醫學(xué)界已公認：醫療、護理、營(yíng)養是臨床治療的三大重要環(huán)節，而營(yíng)養治療是疾病的基礎治療，在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的全過(guò)程發(fā)生作用。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，正確的營(yíng)養支持和營(yíng)養治療與臨床各部門(mén)密切配合，能顯著(zhù)提高治愈率，降低死亡率，提高病床周轉率，減輕患者痛苦，節約大量醫藥費。

國際上對臨床營(yíng)養師的要求是按醫院床位來(lái)折算，大約150～200張床位就需要有一個(gè)營(yíng)養師。

營(yíng)養治療是一切臨床治療的基礎，正確的營(yíng)養治療是其他臨床治療是否有效的保障。營(yíng)養治療的效果表現在：

1、維持昏迷病人、無(wú)法進(jìn)食的病人和老年人的生命；

2、使病人能夠耐受手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療；

3、使呼吸衰竭病人盡快脫離呼吸機進(jìn)行自主呼吸；

4、控制糖尿病的發(fā)展；

5、延遲慢性腎功能衰竭開(kāi)始血液透析的時(shí)間；

6、治療克羅恩病和慢性炎性腸道疾??；

7、維護腸道屏障功能和免疫功能使全身性感染得以控制，最終使得病人減少抗生素的用量、減少靜脈營(yíng)養的用量，加快康復、縮短住院時(shí)間、節約總體治療費用。

國外臨床營(yíng)養現狀 

現在美國70%以上的醫院設有由醫師、臨床營(yíng)養師、藥劑師和護士共同組成的“營(yíng)養支持小組”，對病人實(shí)行腸道和靜脈營(yíng)養支持。

美國排名第一的腫瘤醫院，2011財年醫療營(yíng)業(yè)收入27.3 億美元、住院人數2.5萬(wàn)人、平均開(kāi)放床位數594張、平均住院時(shí)間7.15天、臨床營(yíng)養師人數48人（含管理和后勤人員6人、住院部9人、ICU病房7人、門(mén)診16人、分院 4人、營(yíng)養技師6人），平均每12.4張床位1個(gè)營(yíng)養師。

國內臨床營(yíng)養發(fā)展現狀 

二十世紀七十年代，南京、北京、上海等地為了解決一些外科病人存在的營(yíng)養不良問(wèn)題，已開(kāi)始進(jìn)行了腸道和靜脈營(yíng)養工作，這與西方發(fā)達國家同步。

可是經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，臨床營(yíng)養工作在發(fā)達國家已得到了普及，可在國內一直是踏步不前，目前還仍處于剛剛起步的階段。

臨床營(yíng)養對病人、醫院、社會(huì )多方共贏(yíng) 

調查顯示，在營(yíng)養不良的住院病人中：感染和非感染性并發(fā)癥高2～6倍，死亡率高2～4倍；住院費增高75%?？茖W(xué)、合理的營(yíng)養治療可以使平均住院時(shí)間縮短1-2天，從而提高床位周轉率20%左右。

美國公立醫院和社區醫療機構的調查發(fā)現，30%-50%的醫院病人存在營(yíng)養不良。美國外科病人的營(yíng)養診治率為40%-50%，腫瘤放化療為100%，兒科為40%-80%的住院病人得到了營(yíng)養診治。

2011年我國住院患者為1.2億人次，其中約40%的患者存在營(yíng)養風(fēng)險。在這些患者中，只有10%進(jìn)行了營(yíng)養診斷和治療，推算因此拉長(cháng)平均住院時(shí)間1天—2天，由此產(chǎn)生的年醫療費用達400億元—800億。

包括減少靜脈營(yíng)養藥品的使用，減少抗生素的使用，減少單個(gè)病人總體藥費支出，增加診療費用，縮短病人住院日，進(jìn)而提高床位周轉率，醫院總體收入提高。

同時(shí)廣泛的營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養治療使病人康復快、服務(wù)滿(mǎn)意度提高，生產(chǎn)相應的社會(huì )效益。