實(shí)現加速康復外科，術(shù)前需要適度飲 “水”

加速康復外科是基于循證醫學(xué)，采用多模式策略，通過(guò)優(yōu)化一系列圍手術(shù)期措施，以減少患者圍手術(shù)期心理及生理應激反應，最終達到改善手術(shù)患者的術(shù)后康復和臨床轉歸，縮短住院時(shí)間及減少醫療費用為目的。

自 1997 年丹麥哥本哈根大學(xué) Henrik Kehlet 教授提出后，黎介壽院士最早將 ERAS 概念引入國內；目前已廣泛應用于外科、麻醉、護理等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域并取得顯著(zhù)的成效。在 ERAS 的諸多要素中，一些要求，諸如“縮短禁食水時(shí)間”與傳統觀(guān)念存在較大不同，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫生認識到術(shù)前嚴格禁食禁飲及脫水可能造成的問(wèn)題。

患者術(shù)前嚴格禁食，是為了預防可能出現的返流和誤吸，但術(shù)前禁水 8 h 或更長(cháng)，這種措施對術(shù)后患者不僅沒(méi)有益處，反而導致很多不良反應及并發(fā)癥。

研究表明

術(shù)前長(cháng)時(shí)間禁食水可能會(huì )引起術(shù)后惡心嘔吐，鎮靜、嗜睡，影響出院或再入院；導致代謝反應例如加重胰島素抵抗和圍術(shù)期應激，以及可能導致術(shù)后的痛感增加等不良后果。

因此，實(shí)現加速外科康復，需要摒棄陳舊的禁食禁水觀(guān)點(diǎn)，臨床工作者一直在試圖尋求更為科學(xué)的方法，來(lái)避免這些由于長(cháng)時(shí)間禁食水所導致的副作用。大量的臨床研究表明，術(shù)前 2～3 h 口服清飲料，不僅不影響胃殘余容量，反而會(huì )改善臨床結果，促進(jìn)康復，患者滿(mǎn)意度增加并減少副作用。很多國際專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )指南建議：應縮短禁飲時(shí)間，從過(guò)去傳統的 10 多小時(shí)縮短至全身麻醉前 2～3 h。

同樣研究表明，碳水化合物飲料 800 mL（50 g 碳水化合物）術(shù)前一天晚上，及 400 mL（50 g 碳水化合物）在擇期手術(shù)，行全身麻醉 2 h 前口服，不僅安全，而且在大手術(shù)如腹部及骨科手術(shù)，患者術(shù)后胰島素抵抗程度降低 50%。

術(shù)前飲“水”的常見(jiàn)選擇

脫水會(huì )導致大腦組織收縮，這可能是頭痛的原因之一。

碳水化合物（50 g 加入到 400～800 mL 水中），而且如前述，胃排空反而更快，且無(wú)誤吸危險。術(shù)前口服后，90 min 完全排空，更重要的是減少術(shù)后 胰島素抵抗，其抵抗程度下降 50%。與傳統的午夜后禁食禁水的患者， 擇期手術(shù)患者住院時(shí)間減少 20%。上述優(yōu)點(diǎn)，在大手術(shù)后的臨床效果，更為明顯。

糖鹽水，最先使用于嬰幼兒腹瀉的補液治療，為低濃度碳水化合物（含葡萄糖 1.35%～3.3%），有大量研究表明, 低濃度碳水化合物更有益于腸吸收，在日本及歐美的研究及臨床應用更為常見(jiàn)。更有意思的是，瑞典和日本科學(xué)家還發(fā)現：甚至在Ⅱ型糖尿病和肥胖患者中，術(shù)前 2 h 口服糖鹽水對正常胃排空時(shí)間也無(wú)明顯影響，而且并不增加誤吸或肺炎并發(fā)癥；另外，還可以補充因禁食禁水，術(shù)中出血和大手術(shù)本身所導致的電解質(zhì)丟失，尤其是低鉀低鎂。

術(shù)前飲“水”的新選擇

含 12.5% 碳水化合物與適量電解質(zhì)的特殊醫學(xué)用途配方食品。

他們的注冊符合國家市場(chǎng)監管總局《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》，生產(chǎn)質(zhì)量控制符合《特殊醫學(xué)用途配方食品生產(chǎn)許可審查細則》，因此他們不同于普通食品，更適合用于圍術(shù)期、消化吸收障礙或患有特定疾病的人群。Curry 等最近幾年對骨關(guān)節術(shù)后快速康復進(jìn)行了研究。研究對象為 600 多例在腰椎麻醉下實(shí)施全髖關(guān)節和全膝關(guān)節置換術(shù)的患者。這些患者使用了統一配制術(shù)前口服補液飲料，手術(shù)前晚 8 h 至手術(shù)前 2 h，給予 400 mL，醫囑患者在口渴時(shí)自行飲用，與過(guò)去傳統禁食禁水相比較，住院時(shí)間明顯縮短，且這些患者滿(mǎn)意度增加，但并發(fā)癥沒(méi)有統計學(xué)的區別。所有研究組的患者，于術(shù)后當天或者術(shù)后第一天出院。無(wú)一例患者出現圍手術(shù)期返流誤吸或者吸入性肺炎?！?018 版加速康復外科中國專(zhuān)家共識及路徑管理指南》在內的諸多國內外相關(guān)指南均對清流質(zhì)補充及補充時(shí)機有著(zhù)一致的推薦意見(jiàn)：推薦術(shù)前口服含碳水化合物的飲品，通常是在術(shù)前 10 h 給予病人 12.5% 的碳水化合物飲品 800 mL，術(shù)前 2 h 飲用 ≤ 400 mL。包括縮短禁飲時(shí)間，鼓勵術(shù)前口服補液減少靜脈滴注在內的一系列圍手術(shù)期綜合措施，已經(jīng)過(guò)循證醫學(xué)證據證明安全有效，能夠通過(guò)降低手術(shù)創(chuàng )傷的應激反應、減少并發(fā)癥、從而提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度，達到加速外科康復的目的。