臨床視角的“腫瘤特醫食品”

惡性腫瘤患者營(yíng)養-代謝失衡常見(jiàn)狀態(tài)包括，熱量攝入嚴重不足，蛋白質(zhì)攝入不足而需求大幅增多導致肌肉萎縮，機體組織修復的需求增高，發(fā)生以菌群多樣性發(fā)生顯著(zhù)改變?yōu)橥怀霰憩F的腸道菌群失調，微量營(yíng)養素缺乏及電解質(zhì)紊亂，機體處于高血凝狀態(tài)。腫瘤特醫食品在輔助治療腫瘤患者腸道菌群失調、營(yíng)養素缺乏的不良臨床表現、癌性惡液質(zhì)、高血糖、胰島素抵抗、高血脂等腫瘤代謝綜合征、高血凝狀態(tài)、放射性腸炎，和輔助維護、修復腸功能障礙方面發(fā)揮著(zhù)作用。

作為慢性病的腫瘤造成營(yíng)養不良，就是疾病惡化、恢復緩慢、患者痛苦的根源。為滿(mǎn)足腫瘤患者進(jìn)食受限、代謝紊亂、消化吸收障礙對營(yíng)養素或膳食的特殊需求，配制加工而成的配方食品，稱(chēng)作腫瘤特殊醫學(xué)用途配方食品。腫瘤特殊醫學(xué)用途配方食品所提供的“營(yíng)養支持與治療”，可用于糾正癌性營(yíng)養不良帶來(lái)的后繼不良反應。腫瘤的治療康復過(guò)程，需密切關(guān)注患者營(yíng)養狀況，按時(shí)行營(yíng)養狀況評價(jià)與篩查，針對腫瘤患者所處的疾病階段和腫瘤的不同位置，選擇營(yíng)養治療與輔助的施用程度。營(yíng)養治療的地位等同于手術(shù)、放療、藥物治療等抗腫瘤治療，注重營(yíng)養代謝治療，就是減輕患者痛苦、節省費用、改善生活質(zhì)量。 

腫瘤特醫食品的配方設計應針對腫瘤患者的不同病理生理學(xué)特點(diǎn)與代謝需求，在產(chǎn)品的能量密度、滲透壓以及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養素的含量構成比例將均有所不同。即使同一種腫瘤也會(huì )因臨床分期、分子遺傳性征等的差異，發(fā)生各異臨床表現和代謝異常狀況。腫瘤臨床針對特醫食品的需求也是多樣的，即腫瘤特醫食品需要系列品種，以滿(mǎn)足臨床的多種需求。腫瘤特殊醫學(xué)用途配方食品的設計中需要滿(mǎn)足的要求包括： 

①提供充足能量：腫瘤患者能量消耗巨大，且熱量攝入吸收障礙經(jīng)常發(fā)生。務(wù)必保證患者獲得充足的能量供給，防治營(yíng)養不良發(fā)生發(fā)展。碳水化合物有葡萄糖、果糖、麥芽糊精等，依據中國DRIs標準以及國標要求設計全營(yíng)養配方食品，以及符合腫瘤患者代謝特點(diǎn)的碳水化合物供能比，并添加膳食纖維維護腸道功能。提供膳食纖維的原料主要有菊粉、魔芋粉、大豆纖維、低聚果糖、大豆低聚糖； 

②提供足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：腫瘤是“氮”的陷阱，平均需氮量增幅50--100%。補充足量且優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)的供給，幫助腫瘤患者補充機體消耗，維持機體健康。選擇大豆蛋白等植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白。對于腫瘤全營(yíng)養配方食品，蛋白質(zhì)的含量需要進(jìn)行相應調整。針對疾病處于不同階段時(shí)所需要的蛋白質(zhì)含量有顯著(zhù)差別，所以對產(chǎn)品進(jìn)行配方設計時(shí)就需要區別對待。處于積極接受各種抗腫瘤治療的患者，需要增加蛋白質(zhì)的攝入量。而對于康復期的患者，則需要適量相對減少特醫食品中蛋白質(zhì)的含量，防止代謝負荷加重。不推薦氨基酸配方的腫瘤特醫食品，因腹瀉副反應過(guò)于強烈，臨床難以接受。對于創(chuàng )傷、感染、手術(shù)及處于其他應激狀態(tài)下的患者，增加以短肽方式的氮攝入量有利于組織恢復與傷口愈合；

③腫瘤特醫食品中脂肪組分，主要為長(cháng)鏈甘油三酯（LCT）、中鏈甘油三酯（MCT）或其他法律法規批準的脂肪。常用原料包括玉米油，葵花籽油。中鏈甘油三酯（MCT）因吸收快、不以脂肪形式貯存于體內、可快速供能等特點(diǎn)，在有效改善腫瘤營(yíng)養不良代謝紊亂可發(fā)揮重要作用；

④適當提高脂肪供能比，補充不飽和脂肪酸：腫瘤細胞主要以有氧酵解的方式依靠葡萄糖來(lái)獲取能量，對脂肪酸利用率很低。適當提高脂肪供能比，有效改善患者營(yíng)養不良，保持細胞質(zhì)量穩定。補充脂肪酸應選擇單不飽和脂肪酸，可以選擇添加少量的飽和脂肪酸，避免反式脂肪酸。腫瘤特醫食品當中注意補充多不飽和脂肪酸，包括ω-3脂肪酸和薏仁油脂。能夠抑制腫瘤患者的炎性狀態(tài)，緩解癌性惡液質(zhì)進(jìn)程；

⑤補充足量的抗氧化劑，添加免疫營(yíng)養素：選擇維生素C、維生素E或硒等維生素和礦物質(zhì)。補充具有免疫調節作用的營(yíng)養素，每日攝入谷氨酰胺20-30g，持續5天及以上即可有助改善患者免疫功能，谷氨酰胺可被研發(fā)為一種非全營(yíng)養配方食品，作為氨基酸組件。由于腫瘤和肝臟是谷氨酰胺的主要消耗者，在腫瘤生長(cháng)過(guò)程中，谷氨酰胺含量會(huì )下降。添加谷氨酰胺助力免疫力維護。精氨酸、亮氨酸等也是可添加的免疫營(yíng)養素；

⑥補充添加支鏈氨基酸：包括三種分子結構帶支鏈的氨基酸，亮氨酸、纈氨酸、異亮氨酸。作為能量底物，外周被氧化作為能源，不增加肝臟負擔增加能量攝入。是糖元異生底物，體內氧化與丙氨酸合成間有一個(gè)循環(huán)代謝機制，為機體提供大量能量。又是肌蛋白調節劑，可減少肌肉蛋白和肝臟等內臟蛋白分解，促蛋白合成，糾正負氮平衡； 

⑦微量營(yíng)養素的補充。維生素A、D、E、K等脂溶性維生素與維生素C和B族維生素等水溶性維生素，及礦物質(zhì)對機體有不同的功能。在腫瘤全營(yíng)養配方食品中應按照中國DRIs標準以及國標要求進(jìn)行合理配比。除了前已述及的抗氧化補充劑外，腫瘤全營(yíng)養配方食品中，一般不對其它微量營(yíng)養素的含量做特殊設計。

-來(lái)源：中國生命營(yíng)養個(gè)人圖書(shū)館

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