冬澤特醫食品：特醫食品是營(yíng)養治療的重要載體

突如而至的新冠肺炎疫情，讓大眾對營(yíng)養與抵抗力之間的關(guān)系更加關(guān)心。用于改善特定人群的營(yíng)養狀況的特殊醫學(xué)用途配方食品（簡(jiǎn)稱(chēng)“特醫食品”），已經(jīng)是國外發(fā)展較為成熟的體系，后疫情時(shí)代，在我國也受到越來(lái)越多醫生的關(guān)注。

營(yíng)養治療是未來(lái)醫學(xué)一個(gè)重要的方向，合理的營(yíng)養管理能給患者預后帶來(lái)很大改善，而特醫食品則是其中的重要載體。

食物過(guò)敏，從預防到分級管理胖

該圖片由2081671在Pixabay上發(fā)布

過(guò)敏預防與輔食添加想要預防過(guò)敏，在人們過(guò)去的認知中，需要從小徹底避免牛奶等風(fēng)險食物，直到2—4歲才開(kāi)始攝入。但近些年，這樣的觀(guān)點(diǎn)開(kāi)始發(fā)生改變。

據專(zhuān)家介紹，LEAP試驗、CHILD試驗、EAT試驗等多項研究發(fā)現，早期在食物中引入風(fēng)險食物，后期食物過(guò)敏的患病率反而大幅下降?；诖?，相關(guān)指南也進(jìn)行了重新思考，不再規避可能致敏的食物，認為應當盡早添加輔食，確保飲食多樣化，并形成持續常規喂養。斯坦福研究結果表明，多種蛋白混合攝入獲益大于單一蛋白攝入，更遠高于回避飲食。最新研究表明，早期少量引入風(fēng)險食物風(fēng)險其實(shí)非常低。

斯坦福大學(xué)醫學(xué)院教授Kari Nadeau團隊在指南和研究指導下研發(fā)的相關(guān)食品，包含16種食物蛋白，覆蓋90%以上食物過(guò)敏原，目前已在美國超過(guò)6000多個(gè)家庭中使用，不良反應極少。這為強化嬰兒的免疫系統、降低未來(lái)食物過(guò)敏風(fēng)險提供了新的途徑。

牛奶蛋白過(guò)敏的分級管理 食物過(guò)敏在兒童中發(fā)病率為0.02%—8%，近年來(lái)呈上升趨勢，而牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。

專(zhuān)家提出，牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒60%出現吞咽困難、反流等消化道癥狀，70%出現特應性皮炎等皮膚癥狀，30%出現鼻塞喘息等呼吸道癥狀。臨床案例表明，強調牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀不具有特異性，因此必須與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

多位專(zhuān)家指出，確診牛奶蛋白過(guò)敏后，營(yíng)養的配方選擇應遵循“分級管理”的策略：大部分患兒都屬于輕中度牛奶蛋白過(guò)敏，首選深度水解配方；當不能耐受深度水解配方或屬于重度牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，應選擇氨基酸配方。此外，無(wú)腹瀉患兒可以選擇含乳糖的深度水解配方，有腹瀉患兒則應選擇不含乳糖的深度水解配方。需要強調的是，并非所有深度水解配方都相同，深度水解配方治療的有效性最終取決于其蛋白質(zhì)的水解程度。

營(yíng)養管理應用于多疾病與康復

營(yíng)養管理的多疾病支持

營(yíng)養問(wèn)題在多種疾病中普遍存在。多位國內專(zhuān)家通過(guò)臨床案例表明，理想的腸內營(yíng)養制劑配方能為患兒提供有效的營(yíng)養支持，恢復胃腸道功能。專(zhuān)家指出，6%—50%初診腫瘤患兒以及8%—32%長(cháng)期抗腫瘤治療過(guò)程中的患兒發(fā)生營(yíng)養不良，從而產(chǎn)生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發(fā)癥增加、疾病復發(fā)率上升等問(wèn)題，最終導致生存率降低。高能量密度、高中鏈脂肪酸營(yíng)養配方在能量密度、蛋白質(zhì)含量、耐受性、吸收速度、保護胃腸功能等方面均有良好表現，有助改善化療期間營(yíng)養狀態(tài)，減少上述營(yíng)養不良產(chǎn)生的問(wèn)題。

甚至在短腸綜合征這類(lèi)嚴重罕見(jiàn)疾病的治療中，營(yíng)養管理也發(fā)揮了重要作用。專(zhuān)家談到，新生兒的短腸綜合征死亡率較高，完全的腸內營(yíng)養支持治療過(guò)程可能需要幾年時(shí)間才能完成，但合理的營(yíng)養管理能給患者預后帶來(lái)很大改善。

腦癱營(yíng)養管理與兒童康復

該圖片由lisa runnels在Pixabay上發(fā)布

作為營(yíng)養管理中發(fā)展較快的兒童康復領(lǐng)域，腦癱患兒由于胃腸道癥狀、神經(jīng)精神障礙、吞咽困難等因素，營(yíng)養攝入常常受到影響，如何制定長(cháng)期營(yíng)養管理計劃十分關(guān)鍵。

專(zhuān)家提出，營(yíng)養支持首選經(jīng)口方式，而對于不能耐受大容量喂養的患兒，推薦滿(mǎn)足全營(yíng)養元素需求的標準（1.0 kcal/mL）聚合配方。除此之外，胃造瘺術(shù)后的患兒攝入量有限，可以給予高能量密度（1.5 kcal/mL）配方。對于胃食管反流或便秘患兒，也可推薦含纖維的，如含瓜爾膠水解產(chǎn)物的乳清蛋白水解配方。

加強認知，多學(xué)科與政策支持共進(jìn)

該圖片由congerdesign在Pixabay上發(fā)布

中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )（CSPEN）前主任委員蔡威教授指出，隨著(zhù)臨床營(yíng)養得到越來(lái)越多的關(guān)注，我國的營(yíng)養事業(yè)近年來(lái)取得了快速發(fā)展，甚至部分領(lǐng)域處于世界前列，但總體十分不平衡，普及性不足。因此，在醫院內建立營(yíng)養支持團隊（NST）或臨床營(yíng)養科成為發(fā)展趨勢，其主要作用是篩選出真正需要營(yíng)養的人群，給予嚴重營(yíng)養不良或危重病人合理的精準營(yíng)養，減少手術(shù)后并發(fā)癥、可能降低死亡率，并減少醫療費用。目前國內兒科領(lǐng)域的NST建設仍有很大的上升空間，進(jìn)一步發(fā)展離不開(kāi)政府的支持，同時(shí)也需要更多有臨床營(yíng)養背景的有識之士加入到NST建設的隊伍中來(lái)。

蔡威說(shuō)，兒童臨床營(yíng)養支持具有很高的專(zhuān)業(yè)性和重要性，需要多學(xué)科共同完成。目前普及營(yíng)養相關(guān)知識，讓更多臨床醫生知曉患兒是否需要營(yíng)養，什么時(shí)候、什么方式給予營(yíng)養十分重要。海內外多學(xué)科的臨床實(shí)踐病例表明，只要足夠重視，即使是危重患兒，通過(guò)營(yíng)養治療也會(huì )獲得良好的預后。

-部分素材源于網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

冬澤特醫食品咨詢(xún)www.i7jk.cn