如今，臨床營(yíng)養支持已成為醫學(xué)診療的重要組成部分。臨床患者疾病種類(lèi)繁多、各種疾病的病情復雜多變等因素，使得營(yíng)養支持必須因時(shí)而變、靈活調整。

什么是營(yíng)養支持？

營(yíng)養支持（Nutrition support，NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養素。目前臨床上營(yíng)養支持包括腸內營(yíng)養支持和腸外營(yíng)養支持。       

營(yíng)養支持是指在患者正常飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內、外途徑補充人體所需營(yíng)養素的過(guò)程。它是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。營(yíng)養支持在改善患者的營(yíng)養狀況、降低病死率、縮短平均住院時(shí)間、減少醫療經(jīng)濟費用等方面具有重要作用。

1. 起源

營(yíng)養支持最初是基于解決外科患者的營(yíng)養需求而發(fā)展起來(lái)的，因此也被稱(chēng)為“外科營(yíng)養”。

2.腸外營(yíng)養的發(fā)展

1952年，法國外科醫師首先采用靜脈插管，解決了胃腸外營(yíng)養問(wèn)題。

1968年，嬰兒臨床應用的成功經(jīng)驗證實(shí)了腸外營(yíng)養的臨床有效性，引起了全世界的重視。

1971年，我國出現了最早的比較正規的腸外營(yíng)養支持。

3.腸內營(yíng)養的發(fā)展

1790年，經(jīng)鼻胃途徑喂養吞咽障礙病人取得成功。

在我國，北京從1973年引進(jìn)和應用腸內營(yíng)養制劑以后，各種不同途徑的腸內營(yíng)養制劑也先后進(jìn)入我國市場(chǎng)。

腸內營(yíng)養制劑在我國長(cháng)期按照藥品進(jìn)行管理。

4.特醫食品的發(fā)展

2015年新《食品安全法》明確了特醫食品的法律地位后，國內的腸內營(yíng)養制劑以藥品管理，轉變?yōu)橐宰怨芾淼摹疤厥忉t學(xué)用途配方食品”。

營(yíng)養支持的發(fā)展經(jīng)歷了從起源到腸外營(yíng)養、腸內營(yíng)養的逐步發(fā)展，特醫食品的引入和規范管理，以及營(yíng)養支持研究的深入和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。未來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì )對營(yíng)養健康認識的提高，營(yíng)養支持將在人類(lèi)健康事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

為什么要進(jìn)行營(yíng)養支持？

營(yíng)養支持在醫療和臨床應用中扮演著(zhù)至關(guān)重要的角色，其必要性主要體現在以下幾個(gè)方面：

01.改善臨床結局

營(yíng)養支持能有效地避免營(yíng)養不良帶來(lái)的危害。有研究表明，無(wú)論是早期腫瘤患者還是轉移性腫瘤患者，早期給予營(yíng)養支持，患者的受益更加明顯。例如，意大利的一項研究比較了早期營(yíng)養支持和延期營(yíng)養支持對腫瘤患者的影響，發(fā)現早期營(yíng)養支持的患者臨床結局更為積極。

02.節約醫療費用

營(yíng)養支持不僅能改善患者的健康狀況，還能為患者帶來(lái)經(jīng)濟上的益處。研究發(fā)現，接受早期營(yíng)養支持的患者平均住院時(shí)間縮短了2.3天，醫療費用減少了21%。這表明，通過(guò)合理的營(yíng)養支持，可以降低醫療成本，減輕患者和醫療系統的負擔。

03.促進(jìn)康復

營(yíng)養支持旨在維持與改善機體、器官、組織和細胞的代謝與功能，從而促進(jìn)病人的康復。營(yíng)養支持通過(guò)提供足夠的營(yíng)養素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、微量元素和維生素等，來(lái)支持機體正常生理功能和修復受損組織。

04.糾正或預防營(yíng)養不良

營(yíng)養支持能夠糾正或預防因長(cháng)期饑餓、消化吸收障礙等原因導致的營(yíng)養不良。營(yíng)養不良不僅會(huì )導致體重下降、白蛋白減少，還可能引發(fā)多器官功能不全綜合癥。通過(guò)提供適當的營(yíng)養物質(zhì)，營(yíng)養支持能夠緩解這些癥狀，支持機體正常生理功能。

如何實(shí)施營(yíng)養支持？

實(shí)施營(yíng)養支持是一個(gè)綜合性的過(guò)程，旨在通過(guò)提供充足和均衡的營(yíng)養物質(zhì)來(lái)支持病人的生命活動(dòng)，促進(jìn)康復和疾病愈合。

1.營(yíng)養篩查

營(yíng)養篩查是一種快速、簡(jiǎn)便的方法，用于識別那些可能存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的個(gè)體。它通?；谝幌盗袠藴驶膯?wèn)題和指標，由醫護人員或營(yíng)養師進(jìn)行。營(yíng)養篩查的目的是初步確定哪些患者可能需要進(jìn)一步的營(yíng)養評估或干預。這種篩查可以在短時(shí)間內對大量個(gè)體進(jìn)行，以快速識別出高風(fēng)險人群。

2.營(yíng)養評估

營(yíng)養評估則是對個(gè)體營(yíng)養狀況進(jìn)行更全面、深入的分析。它通常包括詳細的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗室檢查以及膳食調查等多個(gè)方面。營(yíng)養評估旨在收集關(guān)于個(gè)體營(yíng)養攝入、吸收、代謝和利用等方面的詳細信息，以便更準確地評估其營(yíng)養狀況。通過(guò)營(yíng)養評估，可以了解個(gè)體的營(yíng)養需求、營(yíng)養缺乏或過(guò)剩情況，以及潛在的營(yíng)養相關(guān)健康問(wèn)題。

3.確定營(yíng)養支持途徑

營(yíng)養支持途徑主要有兩種：腸內營(yíng)養支持和腸外營(yíng)養支持。

1、腸內營(yíng)養支持

通過(guò)放置腸內營(yíng)養管的方式，為患者提供營(yíng)養物質(zhì)。是否采用此途徑取決于喂養時(shí)間、誤吸可能性以及消化道功能。

2、腸外營(yíng)養支持

通過(guò)靜脈輸注所需要的營(yíng)養素，適用于不能經(jīng)口或經(jīng)腸道途徑獲得充足營(yíng)養素的患者。對于不能進(jìn)食5-7天甚至更多天以上的危重或嚴重應激的重癥患者，可考慮腸外營(yíng)養支持。

4.制定營(yíng)養支持計劃

根據患者的營(yíng)養需求和評估結果，制定個(gè)性化的營(yíng)養支持計劃。確定營(yíng)養素的種類(lèi)、劑量和比例，以及營(yíng)養支持的頻率和持續時(shí)間。同時(shí)還需要考慮患者的口味偏好和飲食習慣，選擇適合的食物和營(yíng)養液。

5.實(shí)施營(yíng)養支持

按照營(yíng)養支持計劃，為患者提供充足和均衡的營(yíng)養素。監測患者的營(yíng)養狀況，包括體重、體脂率、肌肉量等指標的變化，以及營(yíng)養素的攝入量和吸收情況。根據患者的反應和營(yíng)養狀況的變化，及時(shí)調整營(yíng)養支持計劃。

營(yíng)養支持未來(lái)的發(fā)展

隨著(zhù)全球人口老齡化和慢性疾病的增多，臨床營(yíng)養支持的需求將持續增長(cháng)。慢性疾病患者通常需要特定的營(yíng)養支持來(lái)幫助他們更好地管理疾病，加速康復。人們對健康的追求日益增加，更加關(guān)注個(gè)體化的健康管理，這也為臨床營(yíng)養支持提供了更廣闊的市場(chǎng)空間。營(yíng)養與腸道健康、慢性疾病預防、免疫功能，營(yíng)養素之間的相互作用和最佳搭配等方面的深入研究和進(jìn)展，為臨床營(yíng)養支持提供更多的科學(xué)依據。

同時(shí)，營(yíng)養評估工具正在搭載先進(jìn)的人工智能和生物科學(xué)技術(shù)，使得評估更加準確、高效。這將有助于醫生或臨床營(yíng)養師更好地了解患者的營(yíng)養狀況，制定更合適的營(yíng)養支持計劃。

隨著(zhù)臨床營(yíng)養支持的發(fā)展，行業(yè)規范和標準將進(jìn)一步完善，以確保臨床效果。這將有助于提升臨床營(yíng)養支持行業(yè)的整體形象，吸引更多的患者接受營(yíng)養支持。

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